间质性肺疾病（ILD）是一类包含200多种致病原因的复杂呼吸系统疾病，由于其发病机制隐匿、临床表现异质性强且预后差异巨大。其中以特发性肺纤维化（IPF）为代表的进行性纤维化性间质性肺疾病，因疾病进展隐匿、肺功能持续下降及预后较差，被临床医生形象地称为“肺部的隐形杀手”。长期以来，“诊断难、误诊率高、管理混乱”是横亘在ILD临床诊疗面前的三座大山。

近年来，随着国家PCCM规建-ILD专病照护能力提升项目在全国范围内积极开展，各地医院纷纷开始探索ILD专病门诊的建设。在这场攻坚战中，作为湘东地区综合实力较强的三级甲等综合医院，中南大学湘雅附属株洲医院（以下简称“株洲中心医院”），长期承担区域疑难危重症患者救治和医疗技术辐射任务。不仅起步早、走得稳，更依托强大的多学科协作（MDT）团队，走出了一条独具特色的地市级医院ILD规范化诊疗之路。

近日，我们特别专访了株洲中心医院ILD专病门诊MDT团队的5位专家，透过他们的临床实践，探寻打破学科壁垒、实现患者全病程精细化管理的“株洲经验”。

扎根重工业重镇，回应区域激增的临床需求

图1 中南大学附属株洲医院及呼吸医师团队

“株洲是一座被火车拉来的城市，早年也是一座传统的老牌工业城市”，株洲中心医院呼吸科专家梁彦超主任在回顾专病门诊建设初衷时，首先提到了这座城市特有的时代烙印。也正是因为早年这样的产业结构的缘故，株洲人民长期存在职业暴露、环境因素等潜在影响因素，对呼吸系统疾病防治提出了更高要求，也进一步凸显区域ILD规范诊疗体系建设的重要性。

许多ILD患者在确诊前，往往辗转于3-5家不同的医院，挂过多个科室的号，做了一堆重复的检查，却依然无法得到明确的诊断。“有的患者甚至因为得不到精准鉴别，被盲目用上了大剂量激素，等转诊到我们这里时，不仅肺部病变没控制住，反而出现了严重的激素不良反应，极大地增加了患者的经济和身体负担。”梁主任痛心疾首地回忆道。

为此，株洲中心医院启动ILD专病门诊建设，依托PCCM规范化建设体系，持续完善慢性呼吸疾病管理、肺功能评估、呼吸介入及危重症救治能力。并派团队赴中日友好医院、北京协和医院、广州呼吸病研究所、上海胸科医院进修。在汲取顶尖理念、融合本院肺结节MDT成熟经验的基础上，组建涵盖呼吸、风湿免疫、影像、病理的ILD MDT团队，全面拉开攻坚“亚癌”迷局的序幕。

打破学科壁垒，打造“四位一体”的ILD多学科协作体系

图2 ILD MDT多学科会诊现场

ILD的诊断被誉为呼吸界的“硬骨头”，往往需要呼吸临床、影像和病理的“金三角”甚至“多边形”诊断模式。在株洲中心医院，这个MDT团队不是松散的联合，而是深度嵌合的“命运共同体”。

呼吸科：统筹全局的“指挥中枢”与“排头兵”

呼吸科是绝大多数ILD患者就诊的第一站。作为MDT秘书的呼吸科陈芳玮主任介绍，呼吸科承担着至关重要的作用，在初诊分流、基础排查、诊断、评估、全程管理的作用。

所有初诊的患者，医生会根据生命体征是否平稳进行分流，对于生命体征不平稳的重症患者，呼吸科会立即将其收治入呼吸重症医学科（ICU）进行生命支持；所有患者医生都会进行极其详尽的病史采集，尤其是对职业暴露史、用药史、环境接触史等“蛛丝马迹”的深挖。对于诊断不明的患者，则启动MDT流程。呼吸科是贯穿在整个诊治过程中的关键角色，从实施气管镜检查到肺活检为病理诊断获取宝贵的组织标本、从感染的排查到呼吸重症的支持与救治、还有诊断后的随访、肺功能评估、肺康复的实施，都与呼吸科息息相关。

风湿免疫科：寻根溯源的“侦察兵”与免疫治疗专家

结缔组织病相关间质性肺疾病（CTD-ILD）在ILD中占比极大。风湿免疫科在团队中扮演着不可替代的角色。

“我们的核心任务，就是协助识别患者是否合并风湿免疫系统疾病，并准确评估疾病处于炎症期还是纤维化阶段。”风湿免疫科文振华主任表示。科室不仅常规开展多种类的自身抗体检测，还可以进行涎液化糖链抗原-6（KL-6）等ILD高危风险生物标志物的监测，更有着丰富的治疗经验。值得一提的是，依托强大的科研实力，科室已承接多项ILD治疗新药临床试验。这不仅意味着医院诊疗水平得到国家认可，更为许多常规药物疗效不佳、经济困难的患者争取到了免费使用前沿药物的宝贵机会。目前，该院已获评国家CTD-ILD诊疗中心之一，并持续向国家风湿病数据中心贡献“株洲数据”。

放射影像科：洞察秋毫的“透视眼”

“对于ILD，影像学绝对是核心的支撑环节。”放射影像科李芳主任自信地说。在MDT讨论中，高分辨率CT（HRCT）的解读是定性的关键。

影像科医生不仅要在早期敏锐捕捉到间质性改变的信号，还要根据影像特征进行精准分型（如寻常型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）等）。更重要的是，在长期的随访过程中，影像学能够动态评估抗纤维化或抗炎治疗的效果，甚至在合并特殊病原体感染时提供关键的鉴别依据。在MDT会诊过程中，影像科需要结合患者既往多次影像资料进行纵向对比，客观分析病灶进展快慢，甄别急性炎症活动与慢性纤维化改变，精准合理推荐最优活检取样区域。同时联动呼吸、风湿免疫、病理等科室，实现临床‑影像‑病理综合研判，提高疑难、不典型肺间质疾病确诊率，为病情分期、用药疗效动态随访、预后评估提供持续客观的影像学支撑，助力MDT团队制定规范化个体化诊疗方案。

病理科：精准诊断的有力保障

作为全省同行中较早关注ILD的病理科室，全细云主任团队实现了从“肿瘤”向“非肿瘤性间质病”的华丽转身。

病理科不仅常规开展网状纤维、弹力纤维、过碘酸-雪夫（PAS）染色等特殊染色及免疫组化技术，更将工作重心“前移”。在每周的MDT讨论前，病理科会在工作群内与临床医生进行前置质控，指导呼吸科医生“在哪里取样更好”、“取到的组织是否足够进行精准诊断”。这种深度的临床-病理互动，不仅缩短了诊疗周期，更极大提高了活检阳性率和精准诊断率。

常态化与规范化：让MDT真正在临床落地生根

图3 株洲中心医院呼吸与危重症中心肺间质病诊疗流程

许多医院的MDT往往流于形式，但在株洲中心医院，常态化的流转机制已经平稳运行。

多渠道接入，前置化分诊：患者来源实现了多元化，包括体检中心筛查、门诊自发就诊、院内科室互转以及基层医院转诊。为了方便患者，医院还在互联网挂号平台上专门设立了“肺结节/肺间质MDT”专病挂号通道。

云端预审，线下精研：每次MDT会议前（固定为周一下午），秘书会将收集到的信息发送至专属微信群，影像科与病理科先行云端判读。线下会议时，各科专家直奔主题，围绕诊断分型、用药、随访节点等展开讨论，敲定最优方案。

双向流转，无缝衔接：科室间转诊顺畅。例如，对于首发症状为皮疹、关节痛，但伴有肺部间质改变的黑色素瘤分化相关蛋白5（MDA5）阳性皮肌炎患者，呼吸科在排查感染、稳定呼吸功能后，会迅速将其转入风湿科；而当风湿科患者出现呼吸衰竭时，又会转回呼吸ICU进行抢救。这种以“患者病情”为中心的动态流转，构筑了坚不可摧的生命防线。

医者仁心，把地市级医院打造成患者求助的“终点站”

图4 ILD MDT团队床旁联合查房现场

“其实我们开展专病门诊，最大的初心就是让患者少跑路，明明白白地看病。”梁彦超主任的一席话，道出了全体MDT成员的心声。

通过MDT，患者无需在住院前奔波于各个科室，“一次挂号，多位专家会诊”，不仅明确了诊断方向，还能得到详尽的用药指导、不良反应预警和随访计划。针对超出地市级医院解决能力的极疑难病例，株洲中心医院还建立了“向上联动”机制，与中南大学湘雅医院、广州呼吸健康研究院等多院专家进行远程会诊，并协助患者绿色转诊，不让患者走任何弯路。

在采访中，梁主任分享了一个令人动容的案例。2017年，一位淋巴管肌瘤病（LAM，一种罕见的ILD）患者辗转多地求医，病情仍在进展。当时患者最大的心愿仅仅是“希望能活到看女儿小学毕业”。株洲中心医院团队接手后，依托长期的规范化全病程管理与随访，一晃10年过去了，该患者肺部多发囊性病变不仅得到了良好控制，腹部相关病变持续缩小，药物也逐渐减量。如今，她不仅看到了女儿小学毕业，更迎来了高质量的全新生活。

梁彦超主任动情地说：北京协和医院代表我国疑难罕见病诊疗的高水平力量。作为地市级医院，我们的愿景是：希望通过能力建设，让更多患者能够在家门口获得规范、连续、高质量的医疗服务。目前，ILD专病门诊已逐步覆盖株洲市及周边地区患者，为基层医院提供转诊、会诊和诊疗支持。

结语：回望来路，初心不改

株洲中心医院ILD专病门诊的多学科协作模式，已从制度设计走向成熟的日常运转。在这里，MDT不是挂在墙上的制度，而是嵌入每一个诊疗环节的高效运转；不是专家的偶尔碰头，而是呼吸、风湿、影像、病理深度嵌合医疗服务团队。坚持以临床需求为导向，以患者获益为核心，推动专病建设从形式建设走向内涵提升。——这正是株洲中心医院践行正确医疗政绩观的生动写照。

展望未来，株洲中心医院ILD专病门诊将继续依托PCCM建设的东风，深化多学科融合，赋能基层医疗网络，致力于实现ILD的“早发现、早诊断、早治疗、早管理”，在这座老工业城市中，持续为老百姓的自由呼吸保驾护航。

专家介绍

梁彦超

株洲市中心医院呼吸与危重症医学科主任、硕导；株洲市D类高层次人才；湖南省青年呼吸学者联盟副主任委员；湖南省第二届健康分会副主任委员；湖南省抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会第一届委员；湖南省医促会肺癌委员会常务委员；湖南省第一届老年慢病管理委员会委员；株洲市呼吸医师分会、呼吸质控管理委员会副主任委员；2014年北京协和医院、2022年湘雅医院进修；2019年意大利国家肿瘤中心、2025年香港大学、香港养和医院访问；以第一作者/通讯作者发表SCI及CSCD等论文10余篇；2020年获得“抗击新冠肺炎全国抗疫先锋”“最美抗疫巾帼人物”，2021年获得湖南省第三届“最美女医生”。

陈芳玮

株洲市中心医院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师；中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会基层委员；湖南省健康服务业协会第二届肺健康分会理事；湖南省健康管理学会第二届呼吸肿瘤专业委员会委员；湖南省防痨协会呼吸内镜介入专业委员会委员；株洲市免疫医学会呼吸专业委员会副主任委员；株洲市医学会呼吸内科专业委员会委员；株洲市呼吸内科医疗质量控制中心委员；擅长诊治慢性气道疾病、肺结节与肺癌、肺栓塞，在支气管镜操作、介入治疗及无创呼吸机使用有丰富经验。

文振华

株洲市中心医院风湿免疫科主任、主任医师、硕士研究生导师；《中华临床免疫和变态反应杂志》青年编委；中国初级卫生保健风湿免疫学专委会青年委员；株洲市医学会风湿免疫分会主任委员；湖南省卫生健康高层次人才。

李芳

株洲市中心医院副主任医师；湖南省中医药和中西医结合学会第七届医学影像专业委员会青年委员，株洲市放射诊断质量控制中心委员；擅长方向：肺间质疾病、心肌疾病等方面。

全细云

株洲市中心医院病理科副主任、主任医师、硕士研究生导师；中国研究型医院超微病理学专业委员会委员、分子病理诊断学组委员、远程与人工智能学组秘书；湖南省医学会病理学专业委员会委员、分子病理学组委员、乳腺病理学组委员；湖南省预防医学会病理与疾病预防专业委员会委员；湖南省抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员；湖南省生物医学工程学会数智病理专委会常务委员；湖南省健康服务业协会病理分会理事；株洲市医学会病理学专业委员会主任委员；株洲市抗癌协会肿瘤病理专业委员会主任委员；株洲市临床病理质控中心副主任，株洲市高层次D类人才；主持湖南省自然科学基金一项、参与国家自然科学基金科研项目、省自然科学基金项目、卫健委科研项目及株洲市科学基金项目多项，发表SCI论文10余篇。

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本文完

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