确保合理获取必需抗生素是一项至关重要的公共卫生目标。《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）最新发表的一项抗生素使用研究显示，大多数国家使用的抗生素总量超过了需求，而真正需要特定抗生素治疗的患者获得相应药物的比例却过低。此外，低收入和中等收入国家面临更重的传染病和耐药性负担，而使用这些抗生素最多的是高收入国家。该研究对各国理想抗生素使用总量及类型进行了科学估算，并呼吁制定国家政策，减少不必要处方，提高相关药物对真正有需要患者的可及性。识别图中二维码查阅原文。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）最新发表的一项覆盖186个国家、领地和地区的抗生素使用研究显示， 大多数国家存在过度使用特定抗生素的问题，而真正需要特定抗生素治疗的患者获得相应药物的比例却过低。基于各国当地感染率和抗生素耐药性数据，该研究对各国理想抗生素使用总量及类型进行了科学估算。

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将抗生素分为三类，即“AWaRe”分类系统 [1]：

• 可用类（Access）抗生素，如阿莫西林，是治疗大多数常见感染的常用一线治疗药物。
• 慎用类（Watch）抗生素，药效更强，仅用于常规抗生素无效时的特定情况。
• 备用类（Reserve）抗生素，是应对最严重耐药性感染的最后防线。

2024年，世界各国领导人在联合国达成共识： 到2030年，全球使用的抗生素中至少70%应为可用类抗生素。然而，此前尚无任何方法确定每个国家抗生素使用的最佳平衡比例。

为填补这一空白，研究团队开发了一个框架 [2]，根据贫困水平、传染病发病率、抗生素耐药性以及当地卫生系统实力等共同特征，将各国划分为同类集群。在每个集群内，以抗生素使用量最低且感染相关死亡最少的国家为基准，以确定类似国家应如何实现最佳的抗生素使用水平。

研究人员计算得出，2019年全球需要约430亿个抗生素疗程以治疗所有细菌感染，平均约为每人每年一个疗程。其中约77%应为可用类抗生素，这表明联合国设定的70%的目标是合理的。

然而，当研究人员将这些估算值与来自67个国家的真实世界数据进行比较时，发现 近四分之三的国家使用的抗生素总量超过了需求。此外， 几乎所有国家（99%）都在过度使用慎用类抗生素。当这类抗生素被过度使用时， 它们对产生抗生素耐药性贡献最大。同时，在提供真实数据的国家和地区中， 超过一半的国家和地区备用类抗生素使用量不足，这意味着那些患有危及生命的耐药性感染的患者可能无法获得所需的治疗。另外，60%的国家仍在继续使用WHO认为不应再处方的抗生素 [3]。

该研究还揭示了一个重要的全球不平等现象。低收入和中等收入国家面临更重的传染病和耐药性负担，因此需要按比例获得更多的慎用类和备用类抗生素。然而， 目前使用这些抗生素最多的却是高收入国家。

作者指出，该框架可以为各国提供一个实用工具，用于评估本国抗生素使用是否大体上与本国实际需求相匹配，并帮助解决特定抗生素过度使用及使用不当的问题。他们呼吁制定国家政策，既要减少不必要的处方，也要提高相关药物对真正有需要患者的可及性。

文章摘要

基于临床感染和耐药负担估算世界卫生组织可用类-慎用类-备用类（AWaRe）抗生素在186个国家、领地和地区的优化使用水平

背景：

确保合理获取必需抗生素是一项至关重要的公共卫生目标。2024年联合国大会达成共识：全球70%使用的抗生素应为WHO的AWaRe分类系统中的可用类抗生素。为了指导国家政策，需要一种基于疾病负担、耐药性和当地情况的标准方法，以估算最佳的国家层面抗生素使用水平。 我们旨在开发并应用一个负担调整框架，以估算AWaRe类抗生素（包括总量及各分类）的预期国家最佳使用水平。

方法：

研究使用了多个全球来源的数据，包括2021年全球疾病、伤害及风险因素负担研究（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2021）、全球抗微生物药物耐药性研究（Global Research on Antimicrobial Resistance）项目以及世界银行（World Bank）的数据集，采用潜在类别模型，根据社会人口统计学因素、感染负担和耐药发生率，将186个国家、领地和地区（countries, territories, and area, CTA）划分为四个同类集群。在每个集群内，我们确定了低抗生素使用率和低感染死亡率的基准CTA。针对每个CTA，我们根据感染负担估算2019年的抗生素最佳总用量，以限定日剂量（defined daily dose，DDD）计，并换算为每千人口每日限定日剂量数（DDD per 1000 inhabitants per day，DID）。随后，我们根据相关耐药负担估算了最佳的备用类DID，根据WHO的AWaRe抗生素手册中规定的需要，使用慎用类抗生素的感染数量，估算了最佳的慎用类DID，并在慎用类和备用类抗生素需求基础上，将剩余量估算为最佳的可用类DID。对于IQVIA MIDAS数据库中可获取2019年实际抗生素使用数据的CTA，我们将估算的最佳水平与实际水平（包括总量及各AWaRe分类）进行了比较。

结果：

我们估算，2019年186个CTA共需430亿DDD（95% CI 354亿–577亿）抗生素，其中77%（95% CI 71–83）最好应来自可用类抗生素。较低收入集群的CTA比较高收入集群的CTA需要更多的慎用类和备用类抗生素：在最佳使用水平下，全球慎用类抗生素需求的81.7%（80.3–82.9）和全球备用类抗生素需求的80.7%（95% CI 68.5–88.9）将来自两个最低收入集群。在可获得实际抗生素使用数据的67个CTA中，48个（72%）使用的抗生素总量高于估算的最佳水平。过度使用在高收入组中最为常见：最高收入集群中38个CTA有33个（87%）超过了估算的最佳总DID。67个CTA中有66个（99%）使用的慎用类抗生素多于最佳量，36个CTA（54%）的备用类抗生素使用量和28个CTA（42%）的可用类抗生素使用量低于估算的最优水平。

解释：

我们提出了186个CTA的AWaRe抗生素最佳使用估算值。在考虑了CTA特定需求后，联合国大会设定的全球70%抗生素使用来自可用类的目标在全球范围内似乎是合理的。对AWaRe类抗生素使用进行基准评估，有助于估算单个CTA的过度使用和使用不足情况，从而为国家政策制定提供参考。

Funding

The Antibiotic Data to Inform Local Action (ADILA) Project, funded by the Wellcome Trust.

Declaration of interests

AC, BC, CL, and MS received salary funded by the ADILA Project, which is funded by the Wellcome Trust (222051/Z/20/Z). MM receives funding from the Wellcome Trust (226690/Z/22/Z). GRA received funding from the Wellcome Trust (A126042) and the UK Department of Health and Social Care. All other authors declare no competing interests.

参考文献

[1] https://aware.essentialmeds.org/groups

[2] The full analysis code and datasets have been made freely available online here: https://github.com/CNPI-ADILA/Benchmarking_AWaRe[3] https://aware.essentialmeds.org/list?awareGroup=Not+recommended

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

DOI: 10.1016/S2468-2667(26)00103-9

本文内容来源自订阅号“柳叶刀TheLancet”，原链接：柳叶刀-公共卫生 | 几乎所有国家都在过度使用慎用类抗生素

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry