近日，北京大学公共卫生学院詹思延教授课题组和解放军总医院第七医学中心边佳明主任课题组合作完成一项研究，对我国二三级医院门急诊急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infections，AURIs）患者抗菌药物使用及其影响因素进行了分析。文章题为「中国门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物使用：一项全国性横断面研究」（Outpatient antibiotic use associated with acute upper respiratory infections in China: a nationwide cross-sectional study）。

主要发现：

1、我国二三级医院门诊AURI患者抗菌药物使用率总体较高，约为41%；

2、既往忽视AURI合并其他感染性疾病的研究可能高估了门诊AURI患者的抗菌药物使用率；

3、患者年龄、支付类型、AURI类型（ICD10, J00-J06）、就诊季节等是潜在的影响AURI患者抗菌药物使用的因素；

4、广谱抗菌药物是门诊AURI患者最常使用的抗菌药物，其中第二代和第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（主要是左氧氟沙星）约占70%；

5、针对AURI的抗菌药物种类选择符合指南推荐意见的占比不足40%。

文章原文链接

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0924-8579(20)30399-X

一、研究背景

抗菌药物不合理使用是引起细菌耐药性的主要因素之一。急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infections，AURI），是一组由各种病毒和/或细菌引起的鼻咽或喉部急性炎症性疾病，包括急性鼻咽炎（ICD-10，J00）、急性鼻窦炎（J01）、急性咽炎（J02）、急性扁桃体炎（J03）、急性喉炎和气管炎（J04）、急性梗阻性喉炎和会厌炎（J05），以及多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染（J06）。AURI主要由病毒引起，占70%~80%，因而抗菌药物并不作为常规推荐用药，然而AURI患者被处方抗菌药物的情况在临床十分普遍。因此，WHO将AURI患者的抗菌药使用作为评估抗菌药物不合理使用的关键指标之一。

既往有关门诊AURI患者抗菌药物使用的研究多基于处方的首个诊断来识别AURI患者，而往往忽视了可能存在的合并感染情况。在AURI合并其他细菌感染性疾病时，处方中的抗菌药物可能并非针对AURI诊断，因此忽视合并感染性疾病倾向于高估AURI患者的抗菌药物使用率。此外，既往相关研究多基于单个医疗机构，或单个地区的医疗结构，缺少全国性的多中心研究证据。

二、研究方法

该研究使用了来自28个省（自治区、直辖市）、96个城市的133家医院2014年10月至2018年4月的门急诊处方数据。通过先期建立的评估框架（见该团队发表的另一篇文章https://bmjopen.bmj.com/content/10/3/e031191.long），该研究首先将每张处方的前五个诊断划分为了三级：抗菌药物使用很可能合理（一级诊断，主要由细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用可能合理（二级诊断，细菌性或非细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用不合理（三级诊断，非细菌性感染和非感染性疾病）。继而，该研究根据AURI和可能的合并感染性疾病情况定义了四种AURI：1）定义一（主分析）：至少有一个AURI相关诊断，同时没有其他一级和二级诊断；2）定义二：至少有一个AURI相关诊断，同时没有一级诊断；3）定义三：第一个诊断为AURI相关诊断；4）第一个诊断为AURI相关诊断，且没有一级诊断。以此为基础，估计在不同诊断定义下AURI患者抗菌药物使用率、影响因素和抗菌药物用药模式，评估忽略合并的感染性疾病对估计AURI患者抗菌药物使用率的影响。

三、研究结果

1、AURI患者抗菌药物处方率

在第一种AURI定义下，研究共纳入了10770219张门急诊处方，其中4390120张含有至少一种抗菌药物，总体抗菌药物处方率为40.8%。与剔除合并感染的AURI定义相比，仅考虑第一诊断识别AURI患者将抗菌药物处方率高估了3.5%，且几乎在所有亚组中高估抗菌药物处方率。

2、抗菌药物使用的影响因素

年龄、AURI类型、季节等因素与AURI患者抗菌药物使用有关。在不同的AURI定义下，影响因素与抗菌药物使用的关系较为一致，但在部分亚组中可能存在较大差别。

3、抗菌药物用药模式

门诊AURI患者抗菌药物处方中，87.9%的抗菌药物属于广谱抗菌药物，其中第二代和第三代头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物最为常见。同时，目前指南推荐的几类抗菌药物占比不足40%。

四、结论与建议

该研究表明，目前我国二三级医院门诊急性上呼吸道感染患者染抗菌药物处方率仍然较高。我国近年来实施了一系列严格的抗菌药物管理措施（如2011-2013年抗菌药物临床应用专项整治活动），医疗结构门诊的抗菌药物总体处方率显著下降（该团队的另一项研究表明我国门诊抗菌药物总体处方率约为11%，仅为AURI患者抗菌药物处方水平的四分之一左右），但AURI患者抗菌药物不合理使用仍然较普遍。制定针对性措施降低AURI患者抗菌药物处方率有利于进一步促进门诊抗菌药物的合理使用，抑制细菌耐药的过快发生。在制定减少AURI患者抗菌药物使用的措施时，应注意识别高危人群（如儿童、急诊科的病人等），同时推广相关指南的应用，鼓励使用窄谱抗菌药物。

专家介绍

詹思延

教授，博士生导师。现任北京大学公卫学院流行病与卫生统计学系主任，北医三院临床流行病学研究中心主任，北京大学人工智能研究院公众智慧健康研究中心主任。近年来承担科技部、国自然等多项课题，以第一或责任作者发表论文200余篇，其中SCI论文70多篇。作为第一完成人获中华预防医学会科学技术奖三等奖（2013）、中国药学会科学技术三等奖（2013），北京市科技进步成果三等奖（2013）、华夏科技成果二等奖（2013）。2016年获第17届吴阶平-保罗杨森医学药学奖、2017年获北京市优秀教师称号。主要研究方向为药物流行病学、临床流行病学与循证医学。

边佳明

药理学博士，副主任药师，解放军总医院第七医学中心药理科主任，临床药师培训基地主任，药物临床试验机构办主任，全军合理用药监测网数据中心主任。

赵厚宇

北京大学公卫学院流行病与卫生统计学，在读博士，主要研究方向为药物流行病学。目前以第一作者发表SCI论文3篇，中文核心论文6篇。

本文完

排版：Jerry