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20年哮喘突遇反复发热，「纵膈多发淋巴结肿大」谜何解？……治疗刚陷「两难抉择」又起脑膜占位风波？何处觅真凶？丨疑案探密（132）
患者年轻男性，因反复发热4月，纵膈及锁骨区淋巴结肿大于我科住院，住院后行气管镜检查，经ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ，淋巴结活检病理提示肉芽肿性病变，患者肺部相关肿瘤指标未见异常，结核相关指标均为阴性，后又检查出患者脑膜占位性质未明，疾病通常用一元论解
mNGS在抗合成酶综合征合并间质性肺病诊治中的应用，3个实际病例有何提示？
NGS适应证主要包括：①疑难病例：如不明原因发热、肺部阴影；②危重病例：包括重症肺炎、脑膜炎、脓毒症等；③特殊病例：免疫抑制人群（器官移植，HIV感染，使用激素等免疫抑制剂）。ASS-ILD以中老年女性多发，临床表现以呼吸道症状、技工手、关
高危肺栓塞患者合并溶栓禁忌，且无法进行手术或介入治疗，“低剂量抗凝”联合血管活性药物能否成为替代疗法？这位患者的救治经验？
由于缺乏典型临床表现，术中肺栓塞的诊断十分困难，尤其是在无法使用CTPA的情况下。如果高危肺栓塞患者（低血压状态是暂时的或不明显的）合并溶栓禁忌，且无法进行手术或介入治疗，低剂量抗凝联合血管活性药物或许可以成为一种替代疗法，但需进一步的队列
外伤突发呼吸困难、意识模糊，一丝线索让双肺高密度影「另藏玄机」……该病与肺脑相关，治疗无统一方案，难题何解？丨疑案探密（131）
尤其是当我们遇到外伤骨折的患者突然出现呼吸困难、意识模糊，这两种症状单独或同时出现，都要警惕哪一种疾病的可能性？这种疾病尽管临床很容易误诊和漏诊……
军团菌感染患者肺外表现严重而肺部表现并不明显时更易漏诊，如何提高警惕、避免延迟治疗影响预后？
军团病和军团菌肺炎是全球的公共卫生问题，其发病率常被低估。免疫功能低下患者，如移植受者、肺癌化疗后等患者是此类感染的高危人群。军团菌肺炎的临床表现不具有特异性，容易误诊、漏诊，尤其对于以肺外症状为主的患者，需要提高对此类感染的临床警惕性。
快速增大的肺部病灶伴空洞，mNGS检出戴尔根霉、肺穿刺病理见真菌菌团，控制不良的糖尿病推波助澜？为何要尽早行组织病理学检测？
老年男性，糖尿病基础，因咳嗽咳痰、肺部团块影伴空洞入院。血炎症标志物升高，肺部CT示右肺上叶团块影伴周围炎症，伴右肺门及纵隔淋巴结稍肿大；短期肺部病灶进展迅速。气管镜肺穿刺病理见真菌菌团。BALF、肺组织mNGS均检出德氏根霉核酸序列。艾沙
胸痛起病，多次确诊的「单支肺动脉血栓」历经2年半长期抗凝反而加重……层层剥茧有惊人发现，如何一招破「伪影」？丨疑案探密（130）
该案患者以剧烈胸闷、胸痛起病，外院确诊肺动脉血栓，经过了长期的抗凝治疗，病程达2年半，虽然患者曾反复擅自停药，但并不能说明后期抗凝效果逐渐变差，症状却愈加严重全归因于停药。鉴于患者有心脏疾病史因素，要考虑是过往抗凝方案均不恰当还是根本就不是
典型重度慢阻肺病患者合并新冠感染，加重可能与炎症风暴有关，判断“是否得到控制”最应观察哪些变化？
患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，7年前开始出现活动后气促不适，于我院诊断为慢阻肺，曾经使用噻托溴铵、噻托溴铵+福莫特罗等治疗，后因症状控制不佳近1年使用布地格福吸入治疗。入院2天前出现症状加重，伴有高热，静息吸氧有气促不适，门诊查新冠核酸阳
患者咳嗽咳痰、反复发热，激素有效，减停后再次发热……伴有不符合影像学特点的呼吸困难患者需警惕何种可能？
这是一种免疫介导的全身炎症性疾病，主要累及软骨及富含蛋白聚糖成分的组织，如耳、鼻、气道、眼和关节等，特征性表现为耳和鼻软骨炎症、畸形，如“菜花耳”、“鞍鼻”。研究发现RP发病率为0.35~9.0/100万，好发于40~60岁，无明显性别差异
持续3年余的「活动后胸闷气喘、口唇青紫」，鉴别诊断处处遇阻……面对始终难解的「呼吸困难」，如何寻找关键线索？丨疑案探密（129）
「呼吸困难」是呼吸科常见症状之一，且病因复杂，涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统。通过本案例的复习提示我们，全面系统地了解患者的基础病情，并遵循「系统、有序、快捷、准确」的原则进行呼吸困难的鉴别诊断，才能更好更快更准确地找到呼
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