分享
主持：孔辉教授
主讲：吴超杰PCCM学员
到场专家：黄茂、解卫平、姚欣、孔辉、朱毅、查王健、徐海、马益民、顾凯等
2019年11月11日 19:00～21:00
江苏省人民医院
加入讨论，自我提升
识别下方二维码进入直播间
病例简介
患者冯某某，女，年龄61岁，入院日期：2019年9月7日
主诉：咳嗽气喘伴间断发热2年余，加重1月
现病史
患者2017年9月感冒后出现咳嗽气喘，干咳为主，下午尤为明显，并伴有发热，热峰38℃，至当地社区医院就诊，胸片提示支气管炎，予止咳药处理（具体不详）后症状好转。患者2018年2月再次出现发热，当地予青霉素抗感染3天后体温降至正常。患者后干咳症状时有反复，于2018-11-09至明基医院查胸部CT：两肺弥漫性磨玻璃密度影伴散在小气囊，考虑淋巴细胞间质性肺炎、过敏性肺炎或其他病变不除外，请结合临床。两肺多发小结节，Lung-RADS2类，建议随访。少量心包积液。附见左肾囊肿可能性大；右侧肾上腺内支增粗。肺功能示：轻度混合性通气功能障碍。支气管舒张试验阴性。
患者2018-11-19再次出现发热，热峰39.2℃，并伴有头晕呕吐至我院急诊就诊，予左氧氟沙星治疗3天后症状好转。后因持续午后低热于2018-11-26入住我院呼吸科二院病区，2018-11-27查胸部CT示两肺弥漫磨玻璃影、斑片影，考虑感染伴间质性改变。两肺数枚小结节。两肺数枚肺大泡。纵隔多发稍肿大淋巴结，心包少量积液；主动脉硬化。予「莫西沙星+哌拉西林他唑巴坦」抗感染治疗四天后症状好转出院。出院后患者病情时有反复，仍有干咳气喘，2019-4-22复查胸部CT肺部病灶较前相仿。
患者2019年8月间断发热症状较前频繁，多于晚间19-20时起热，体温波动在38-38.5℃，晨起可自行退热，无畏寒寒战，偶有盗汗，平卧时有咳嗽加重。2019-8-17胸部CT示：两肺多发磨玻璃密度影及散在小圆形透亮影，血液系统疾病肺部浸润？感染？淋巴细胞间质性肺炎？较前相仿。患者现为进一步诊治入我科，病程中患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠尚可，二便如常。近1年体重下降10kg。
既往史
「高血压」病史6年，不规律服用降压药，自诉血压控制可；「2型糖尿病」病史2年余，予格列齐特治疗，自诉血糖控制可；
2011-11-15因「颌骨骨髓炎」行「下颌骨部分切除术」，术后病理示死骨及纤维结缔组织增生伴急慢性炎细胞浸润；2012-6-5因「双膝疼痛」行「左股骨下段骨破坏切开活检术」，病理（左股骨远端）送检碎骨组织一堆，大小合计4*2*1cm，镜下见骨小梁之间的纤维结缔组织增生，慢性炎细胞浸润，伴灶性区泡沫细胞反应。
2019年1月9日血液科就诊考虑「原发性血小板增多症」，未予特殊治疗；否认「肝炎、结核」等传染病史，否认「冠心病」等其他慢性病病史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种随社会。
个人史
出生于江苏宜兴，现居住于南京，无地方病或传染病流行区居住史，退休前为化工厂工人，有毒物及化学性物质接触史，无粉尘吸入史，无花草种植史，无宠物饲养史，无吸烟饮酒吸毒史，无冶游史。
婚育史及月经生育史：无特殊。
家族史：无特殊。
入院查体
T：36.8℃，P: 64次/分，R: 18次/分，BP: 144/50mmHg，
体格检查：神志清，精神可，全身皮肤无黄染、皮疹，结膜无充血水肿，颈部对称，无强直，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管位置正中。胸廓对称，无畸形，无局部隆起，呼吸节律规则，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿，胸式呼吸，肋间隙正常；无胸膜摩擦感，无皮下捻发感；两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内1.5cm，搏动范围直径约2.5cm；心尖部无震颤、摩擦感；心脏相对浊音界无扩大；心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及额外心音。无奇脉，无毛细血管搏动征和枪击音。双下肢轻度凹陷性水肿。脑膜刺激征（-），生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
2019-09-09胸部CT：
初步诊断
1.两肺病灶性质待查
2.高血压（1级，很高危）
3.心包积液
4.2型糖尿病
5.下颌骨部分切除术后
6.左股骨下段骨破坏切开活检术后
7.原发性血小板增多症
参会专家
黄茂
主任医师、教授、博士研究生导师，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症医学科主任，江苏省医学会呼吸病学分会主任委员、江苏省医师协会呼吸医师分会会长、江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会主任委员、中华医学会呼吸病学分会委员。
解卫平
主任医师、教授、博士研究生导师，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症医学科副主任、南京医科大学第一临床医学院内科学系副主任，江苏省医学会内科学分会主任委员、江苏省医学会呼吸病学分会常务委员、江苏省有突出贡献的中青年专家，中华医学会内科学分会委员，江苏省防痨协会常务理事。
姚欣
主任医师、教授、博士生导师，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症医学科副主任，中华医学会呼吸病分会治疗学组委员、中国变态反应医师协会委员、江苏省医学会呼吸病分会常委兼哮喘学组组长、江苏省医学会变态反应分会副主任委员。
朱毅
医学博士，副主任医师。2014年在美国科罗拉多大学医学院做访问学者，主要研究肺脏病理学。现任江苏省康复医学会第一届呼吸康复专业委员会常务委员、江苏省医学会呼吸病学肺间质病学组成员。出版专著一部，发表学术论文二十余篇。
孔辉
呼吸病学博士、药理学博士、副教授、硕士研究生导师，江苏省呼吸病学会青年委员、江苏省呼吸康复学会青年委员会副主任委员、中国医师协会变态反应学会青年委员、江苏省“科教强卫工程”青年医学人才。
查王健
医学博士、副主任医师。擅长哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌以及肺部感染等呼吸系统疾病诊疗，曾赴英国皇家学院国立心肺研究所研修。
徐海
放射科副主任医师，中国医师协会放射医师分会呼吸专委会委员、江苏省呼吸康复医学会委员、中国医促会胸痛分会影像学组委员，韩国首尔峨山医院呼吸影像专科医师培训一年，专业方向：呼吸疾病影像诊断、CT引导下穿刺活检及治疗。
马益民
骨科主任医师、医学博士，江苏省医学会骨与软组织肿瘤学组委员。中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员、肿瘤转移专业委员会委员、肿瘤临床化疗专业委员会委员、肿瘤微创治疗专业委员会委员、小儿肿瘤专业委员会委员、南京市法学会法医临床专业组委员。
顾凯
心血管内科副主任医师，中华医学会心电生理和起搏分会创新工作委员会委员、中华医学会心血管病分会创新与转化学组秘书、江苏省医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员及秘书、江苏省医学会心电生理与起搏分会希氏束起搏工作委员会委员及秘书、江苏省医学会心电生理与起搏分会心脏起搏学组工作秘书。
主持与主讲
孔辉
呼吸病学博士、药理学博士、副教授、硕士研究生导师，江苏省呼吸病学会青年委员、江苏省呼吸康复学会青年委员会副主任委员、中国医师协会变态反应学会青年委员、江苏省“科教强卫工程”青年医学人才。
吴超杰
住院医师，2018级PCCM学员，主要从事支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道疾病的研究，参与了多项省级和国家级基础和临床研究，发表第一作者或共同第一作者SCI论文3篇、中华级核心期刊论文1篇。
识别下方二维码进入直播间
2019年11月11日 19:00～21:00
江苏省人民医院
第四季PCCM疑难病例讨论直播
时间安排
＊ 具体课程请以预告为准
特别鸣谢
瀚晖制药有限公司
直播结束后，《呼吸界》将推送相关精彩回顾，敬请期待！