编前语

PCCM疑难病例讨论直播重磅归来！受新冠疫情等因素影响日子里，同行们亲历、见证了呼吸学科的诊疗管理水平的发展变化，其中危重症、疑难病例的救治经验尤其宝贵。在近一年时间里，《呼吸界》后台经常收到过许多读者的留言，他们反复询问PCCM疑难病例讨论直播何时再启，感谢呼吸界同行的信任和厚爱。

10月9日（周一）开始每周一19:00，呼吸领域极高水平的MDT——「PCCM疑难病例讨论」直播将与大家共同学习和成长。

直播时间：10月16日 19:00～21:00

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进入《呼吸界》直播间

参会专家：瞿介明、黄绍光、万欢英、李庆云、时国朝、周敏、郑捷、王黎、袁菲、杨文洁

主持：孙娴雯

主讲：石萌萌

病例简介

患者郭XX，女性，72岁，2023年6月13日入院。

主诉：多关节肿痛加重7年，加重伴间断发热3周。

现病史：

患者7年前无明显诱因出现双手关节、腕、肘、肩、膝、踝关节等多关节肿痛，无明显晨僵，间断骨科就诊予口服药物、封闭针等治疗关节肿痛好转，但症状反复。

2年前患者因四肢关节肿痛加重伴发热就诊于某中西医结合医院，诊断为类风湿性关节炎，出院后规律使用甲强龙2mg bid、MTX 10mg qw、艾拉莫得25mg bid、来氟米特10mg qod。2022年疫情期间因缺药单用艾拉莫得治疗。2022年8月起患者反复感关节肿痛加重，于外院就诊，多次调整类风湿性关节炎用药。

2023.5.10患者自觉左侧胸痛不适，阵发性发作，双踝关节肿痛明显，伴右下肢小腿疼痛，双踝及足背、胫前水肿。2023.5.15出现心悸，心率170次/分，至外院急诊就诊，心电图示阵发性室上性心动过速（心率185次/分），ST-T改变；10分钟复律（心率113次/分），胸部CT：两肺多发炎症较前（2023.5.7）进展；予头孢唑肟+奈诺沙星抗感染，丹参酮活血，输液中测体温39.3℃，予地米等退热处理体温稍下降。

2023.5.16再次发热，遂至上海市某三甲医院风湿科住院，血NGS示：DNA病毒：细环病毒45序列，人类疱疹病毒I型（HSV1)34序列。肌炎抗体谱阴性；血培养阴性。治疗上予美罗培南1g q12h（5.16-5.19）+伏立康唑0.2g q12h（5.16-5.19）、SMZ1粒bid经验性抗感染治疗，同时甲泼尼龙40mg qd（5.16-5.17）、甲泼尼龙80mg qd（5.18-5.27）、甲泼尼龙60mg（5.27-6.9）、甲泼尼龙40mg（6.10起）。患者支气管肺泡灌洗液NGS示：细菌（粪肠球菌 601、屎肠球菌 408）、病毒（人类疱疹病毒4型、人类疱疹病毒1型）；予阿昔洛韦0.25g q8h抗病毒（6.2-6.9）+利奈唑胺片0.6g q12h（6.2起），因患者血管条件欠佳阿昔洛韦6.9起改为口服0.2g#tid。患者反复发热，肺部病灶性质不明，现为求进一步诊治拟转入我院继续治疗。

既往史：类风湿关节炎病史7年；高血压病史10余年，长期服用非洛地平。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

入院查体：体温：36.5℃ 脉搏：96次/分 呼吸：20次/分 血压：139/85mmHg。神清，精神一般，满月脸，唇周散在疱疹，已结痂，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性水肿。

入院诊断

1、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化

2、肺部感染

3、贫血

4、原发性高血压

5、下肢静脉肌间血栓形成

6、阵发性室上性心动过速

影像学：

2023-2-15（左）；2023-3-21（右）

2023-07-17

2023-08-02 

诊疗经过：

原发病治疗，肺内病灶鉴别（原发病肺部累及？感染？淋巴瘤？），贫血的鉴别，抗感染时机。

本期直播嘉宾

瞿介明

医学博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记。中华医学会呼吸病学分会主任委员、中国医师协会呼吸医师分会副会长、上海市医师协会呼吸内科医师分会会长、上海市医学会呼吸病学专科分会第十届主任委员、上海市呼吸感染性疾病应急防控与诊治重点实验室主任、上海交通大学医学院呼吸病研究所所长等。研究方向及成果：呼吸系统感染性疾病的病原学机制及呼吸系统危重症的干预、机制探索及临床应用研究。作为负责人承担国家自然科学基金项目、科技部国家重点研发项目、科技部国家重点基础研究子课题等十余项课题。获上海市科技奖进步一等奖，国家教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖等科技成果奖，先后以第一/通讯作者发表 SCI 论文 131 篇(总影响因子 979，总他引 12915)，主编或者副主编10部专著。

黄绍光

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸危重症医学科教授，主任医师，博士生导师。中华医学会呼吸学会专家会员、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会顾问， Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP)委员。AZ tezepelumab 研究DIRECTION – IAC独立仲裁委员会成员。曾任中华结核和呼吸杂志副总编辑，中华医学会呼吸分会睡眠学组组长。上海医学会呼吸学会主任委员，危重病学会副主任委员，曾获上海市科学技术进步二等奖和上海市医学科技奖二等奖。2019年获中国医师协会呼吸学会首届“中国呼吸医师终身成就”奖。Tetomilast临床研究中日韩CT评估委员会成员、SAVE 研究Steering Committee Member。

万欢英

上海交通大学医学院附属瑞金医院 学术顾问；呼吸与危重症医学科主任医师 博士生、博士后导师；上海交通大学医学院呼吸病研究所学术顾问；上海交通大学医学院慢性气道疾病诊治中心主任；上海医学会呼吸学会和上海呼吸医师协会顾问；上海医学会呼吸病学会哮喘联盟总负责人；中华医学会呼吸分会哮喘学组顾问；美国胸科医师学会资深会员（FCCP）；中华医学科技奖和国家科学技术奖评审专家；国家自然基金、上海自然基金评审专家等；主持负责完成国家自然基金、十一五、十二五、863 等课题；获医学科技进步奖及专利多项；培养研究生数十名；发表论文300余篇，SCI文章七十多篇，主编和副主编专著11本。

李庆云

主任医师，教授，博士生导师，博士后导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸与危重症医学科 主任； 上海交通大学医学院呼吸病研究所副所长；中国医师协会睡眠医学专业委员会副主任委员；中国睡眠研究会副理事长，睡眠呼吸专委会候任主委；中华医学会呼吸分会睡眠学组副组长；上海医学会呼吸分会副主仼委员，睡眠学组组长；上海中西医结合学会首届呼吸诊疗技术委员会副主任委员；上海康复医学会呼吸康复专委会副主任委员；上海医师协会首届睡眠专委会副会长；美国宾夕法尼亚大学高级访问学者；第二届 国之名医 优秀风范；第三届 上海市“仁心医者”杰出专科医师。

时国朝

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 主任医师、教授、博士生导师；中华医学会呼吸病学分会委员兼烟草病学组组长；中国医师协会内科医师分会常委；中国医师协会呼吸医师分会委员；上海市医学会第十一届呼吸病学分会副主委；上海市医学会内科学分会委员；上海市医师协会内科医师分会副会长；上海市医师协会呼吸医师分会委员；中华结核和呼吸杂志编委。

周敏

主任医师，正教授，法国居里研究所博士后；瑞金医院呼吸与危重医学科副主任，博士生导师；中华医学会呼吸病分会工作秘书，呼吸治疗学组副组长；中华预防医学会呼吸病预防与控制专委会委员；中国医师协会呼吸分会慢阻肺委员会委员；上海医学会呼吸病分会委员和肺功能学组组长；上海女医师协会肺部肿瘤专委会副主任委员；发表论文100余篇，SCI论著70余篇；主持科技部慢病重大专项1项，科技部重大专项子课题负责人1项，国家自然基金3项等多项课题，获中国医师协会呼吸分会优秀中青年医师奖；上海市科委优秀学科带头人、上海市杰出专科医师奖。

郑捷

1982年毕业于上海第二医学院（上海交通大学医学院）后在附属瑞金医院皮肤科工作至今。先后在该校师承张传鈞、陈顺乐教授获皮肤病学硕士与内科（风湿病）学博士学位，1992~1998年兼任上海第二医科大学医学检验系临床免疫学教研室副主任，2000~2018担任瑞金医院皮肤科主任。北美皮肤科医师协会荣誉会员。现为上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授，中华医学会皮肤性病学分会前任主任委员。

王黎

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 主任医师 博导；法国国立生命与健康研究院博士后；中国抗癌协会淋巴瘤委员会委员；中华医学会第十一届血液学分会青年委员；中华医学会实验诊断学组委员；中国老年血液学淋巴瘤学组委员；中国抗癌协会巨球蛋白血症协作组副组长；上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员；上海市医学会淋巴瘤骨髓瘤学组副组长；第一或通讯发表国内外论文80余篇；主持国家自然科学基金3项，省部级课题5项；上海市教委高原高峰人才，上海市杰出青年医学人才；上海市三八红旗手，上海市巾帼创新新秀。

袁菲

医学博士，主任医师；上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科副主任，消化亚专科负责人；上海交通大学医学院病理学系副主任；中国女医师协会病理专委会，常委；中国抗癌协会胃癌专委会，委员；中国医促会神经内分泌肿瘤分会，委员；上海女医师协会肺癌专委会，委员；上海市临床病理质控胸部专业工作组，委员；上海市抗癌协会胃肠专委会，常委；上海市抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会，委员；上海市临床病理质控中心，专家委员；上海市医学会病理分会，委员；上海市医师协会病理分会，委员；《中国癌症杂志》、《诊断学理论与实践》编委等。

杨文洁

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，主任医师，硕士生导师；中华医学会放射学分会青年委员会委员、秘书；中华医学会放射学分会国际交流工作组副组长；中国医师协会放射学分会心血管专委会委员；上海医学会放射学分会心胸学组副组长；上海医学会放射学分会青年学组副组长。

主持与主讲

孙娴雯

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科副主任医师，医学博士；中华医学会呼吸病学分会呼吸康复（筹）学组委员；中国康复医学会康复专委会呼吸慢病学组委员；上海市呼吸病学分会慢阻肺学组委员；上海市康复医学会会员；首届美国CHEST-PCCM结业学员；主要研究领域包括慢性气道疾病及气象因素的影响作用、吸烟致气道炎症及肺损伤、慢阻肺影像学表型和支气管肺泡发育相关研究。以第一负责人主持国自然青年基金、卫生局、气象局及院校级课题共7项，以高级研究者参与科技部、重大慢病课题4项。在国内外杂志发表学术论文多篇（其中第一作者发表SCI 11篇，核心期刊发表学术论文20余篇），并积极参与国内外学术会议并获优秀论文奖多次。2018年第三完成人获上海市康复科技奖一等奖。获取专利三项。

石萌萌

上海交通大学医学院附属瑞金医院 博士 医师；2020级PCCM专培医师；以第一作者在Journal of Extracellular Vesicles、 Clinical and Translational Medicine、Stem Cell Research and Therapy等杂志发表SCI文章，总影响因子40余分；主持国家自然科学基金青年科学基金项目1项，上海市科委“扬帆计划”项目1项 、瑞金医院青年培育计划项目1项；专注于间充质干细胞及其衍生物在难治性肺部感染中的应用研究。

本文完

责编：Jerry