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“前几天突然喘不上气，我赶紧把氧气开到最大，吸了快半小时，感觉呼吸顺畅了许多，但人却越来越迷糊，家人叫我都没有反应……”虚弱的慢阻肺病患者王大伯在病床上讲述了二氧化碳储留的惊险经历。
慢阻肺病如何造成“二氧化碳堆积、氧气告急”的双重困境？哪 3 类患者尤其需要提高警惕？在《看呼吸》日前推出的直播节目“‘废气’难排、氧气难进，如何应对？”中，同济大学上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋，带大家直击“二氧化碳储留”这一较为常见且危险的并发症。
慢阻肺病为何会导致“废气”难排、氧气难进？
“一般来说，我们的肺部气管原本是非常通畅的管道，但如果长期吸烟、吸入有毒有害气体，或者患有慢性感染等疾病，就会导致气管壁增厚、黏液分泌增多、黏膜肿胀，使得气管管径逐渐变窄。而气管管径的变化与气流通过的阻力成反比关系，即管径越小、阻力就越大。”
“当气道阻塞达到一定程度，就会出现‘呼吸剪刀差’现象。也就是说，在吸气时，胸廓扩张会牵拉肺部，使肺容积增大。这个动作也会对气管施加一个向外扩张的力，使原本阻塞的气道得到一定程度的缓解。所以吸气虽然困难，但气流通常还能勉强通过。”
“呼气时情况就不同了。胸廓收缩，肺部也随之回缩，这时气道反而会变得更加狭窄。结果就是，一部分吸入的气体无法顺利排出，滞留在肺内，导致肺内残气量增加，就像形成了一个滞留气体的‘池子’。”胡主任讲道。
“血液中的二氧化碳需要进入这个‘池子’再排出体外，但呼气时气道阻力增大，废气难以顺畅排出，导致血液和肺内滞留气体中的二氧化碳浓度同步升高。这就是为什么气道阻塞性疾病（比如慢阻肺病）常常会导致血液中二氧化碳储留，引发二型呼吸衰竭。”
“另一个重要因素是‘通气/血流比例失调’。如果一个肺泡通气良好，但流经它的血流减少，氧气就无法被有效运送到全身；反过来，如果气道阻塞导致某个肺泡通气不良，而流经它的血流却很正常，这同样是一种失调。这种情况下，通气不良区域的血液得不到足够氧气，而通气良好区域的血液又相对较少，整体上就降低了氧气摄入和二氧化碳排出的效率。”
以上这些因素共同作用，使得氧气难以进入体内，废气难以排出体外。
三类慢阻肺病患者更需警惕二氧化碳储留
“我们可以定量判断通气功能障碍的严重程度，用FEV1占正常预计值的百分比（FEV1% 预计值）给严重程度划分等级。FEV1指的是肺功能检查时第1秒钟内的呼气量，预计值是把受试者真实的年龄、性别、身高、体重代入特定公式计算出来的，就像我们考试的合格线一样。”
胡主任告诉我们，“FEV1% 预计值≥80%代表轻度通气功能障碍，50%≤FEV1%预计值＜80%代表中度障碍。30%≤FEV1% 预计值＜50%是重度障碍，假如到了这个程度，多数患者都会有比较严重的咳嗽、气喘等症状。FEV1% 预计值＜30%可以说是最糟糕的情况了，意味着通气功能障碍已经变成了极重度。”
“通常来说，当测出FEV1% 预计值＜50%时，这类重度患者就比较容易出现二氧化碳储留的情况了。不过，不管FEV1% 预计值是多少，只要合并了二氧化碳储留都算作是重度障碍，所以说，‘二氧化碳储留’并不能和测量数值直接划等号。”
“另外，在过去一年里因为急性加重住过两次院的患者，以及‘高流量吸氧’的患者也要提高警惕。对于存在或潜在二氧化碳储留的患者，身体可能正通过‘拼命呼吸’来努力排出二氧化碳，勉强维持平衡。此时如果过快给予高流量氧气，迅速纠正了缺氧，反而可能让呼吸驱动减弱。呼吸没那么急促后，原本艰难维持的平衡被打破，二氧化碳无法充分排出，就会在体内蓄积加重。”
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，发表多篇文章在国内外杂志上，主持和参加国家科学自然基金面上项目及国家重大项目，是人民日报健康客户端等多家主流媒体的健康科普合作专家，在多个公共媒体平台创作科普知识，全网总阅读次数超10亿次，擅长肺部结节，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，间质性肺病等疾病的诊治。