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“呼吸训练能否排出多余的二氧化碳？”
“何种药物能治疗二氧化碳储留？”
“戴呼吸机无法适应怎么办？”
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在《看呼吸》日前推出的直播节目“‘废气’难排、氧气难进，如何应对？”中，关于预防和治疗二氧化碳储留的疑问不断刷屏，同济大学上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋进行了详细解答。
疑问一：缩唇 + 腹式呼吸能否排出多余二氧化碳？
“之前曾告诉过大家，二氧化碳难以顺利排出的一个重要原因就是气道阻塞，如何把气道尽可能地打开呢？不妨试试熟悉的缩唇呼吸和腹式呼吸。”
“气道若在吸烟、吸入有毒有害气体等因素的长期影响下变得永久狭窄，那么气体通过时的阻力就会变大，我们可以通过类似于吹气球的动作给呼出的气流增加一点阻力，当气流带着阻力呼出时，这个阻力会反过来作用在气管内壁上，从而向外推开气管、帮助气管舒张。此外，这类动作还能有效锻炼呼吸肌肉，特别是肋骨之间的肋间肌和位于肺部下方的膈肌等核心的呼吸肌。所以，这种‘吹气球’式的练习，其实相当于一种专门的呼吸功能锻炼，叫做缩唇呼吸。”
“接下来再聊一聊腹式呼吸。慢阻肺病患者的肺部体积通常已经很大，胸廓前后扩张收缩的空间就变得非常有限了，我们只能更多地依靠腹部的起伏来增加肺的活动空间。当我们吸气时，让腹部自然隆起，这样腹腔腾出更多空间，膈肌就能更好地下降，呼气时，腹部再自然回缩。这种呼吸方式有助于有效排出二氧化碳，吸入更多新鲜空气。”
“此外，大家还可以通过伸展运动或者呼吸操锻炼胸部、肩部周围的辅助呼吸肌群，当核心呼吸肌难以充分满足供氧需求时，这些辅助肌肉就能发挥作用，帮助提升呼吸功能。”（点击查看呼吸操教程）
疑问二：如何靠药物赶出困在体内的二氧化碳？
“二氧化碳储留通常在慢阻肺病急性加重时更为严重。要缓解储留，首先要解除引起急性加重的诱因。其中最常见的就是感染，并且感染常常会加重气管痉挛，让原本就狭窄的气道雪上加霜。”
“普通人感冒后，症状通常局限在上呼吸道，一周左右就能恢复。但慢阻肺病患者不同，他们的局部免疫力较差，感冒时病毒或细菌很容易随着呼吸进入下呼吸道引发感染。一旦感染发生，气管痉挛会进一步加剧。因此，控制感染诱因是解除二氧化碳储留的关键。”
“此外，气道炎症还会产生分泌物。慢阻肺病患者本身气道狭窄，加上呼吸肌力量弱、咳痰困难，痰液很容易堵塞气道。所以，充分化痰也非常重要。”
那么，通常会用哪些药物来治疗呢？“一是抗感染药物：如果确认是细菌感染，就需要使用抗生素，如果是流感病毒引起的，则可能需要服用抗病毒的特效药；二是真正的抗炎药：能快速有效减轻气道肿胀和炎症的药物其实是糖皮质激素，而非抗生素，尤其是在二氧化碳储留特别严重时，医生通常会通过静脉输液 的方式给病人使用糖皮质激素，它能迅速减轻气管内部的炎症，帮助气道尽快恢复通畅。”
疑问三：无法适应用无创呼吸机排二氧化碳怎么办？
“如果是吸氧浓度过高导致的二氧化碳潴留，首先降低吸氧浓度，假如降低吸氧浓度后缺氧更严重了，这种情况下就要改变对策，借助无创呼吸机排出二氧化碳。”
“患者吸气的时候，呼吸机会通过压力主动地把气体输送到肺里面，吸入的气量就能提高了，血液和氧气结合也能得到改善。呼气时呼吸机会主动降低压力，呼气变得轻松了，多余的二氧化碳就会随着每次呼气排出体外。”
“但是有部分患者反映无法适应呼吸机，戴上之后有窒息感，对于这种情况，建议患者有个过渡期，比如在白天清醒状态下不开机器，只佩戴好口鼻罩让自己逐渐适应，通过适应期后，窒息症状自然就会改善。当然也可以选择比口鼻罩遮挡范围小的鼻罩，也有助于改善不适感。”
“另一方面，不适症状可能跟呼吸机参数设置有关系，尤其是当呼吸压力设置太高之后就会出现呼吸困难。现在很多患者选择的呼吸机都带有自动调压功能，但压力不是一成不变的，最好在佩戴前经专业医生进行压力滴定测试，调定一个适合自己的治疗压力，以便于通过家用呼吸机进行正压通气治疗。”
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，发表多篇文章在国内外杂志上，主持和参加国家科学自然基金面上项目及国家重大项目，是人民日报健康客户端等多家主流媒体的健康科普合作专家，在多个公共媒体平台创作科普知识，全网总阅读次数超10亿次，擅长肺部结节，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，间质性肺病等疾病的诊治。