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最近，“鼻窦炎到底要不要手术？是否会发展成哮喘？”成了《看呼吸》患者交流群里热议的话题。有的朋友觉得手术会越做越严重，也有朋友担心不做手术可能引发哮喘。
△《看呼吸》患者交流群聊天记录
那么，究竟何种鼻窦炎尤其容易演变成哮喘？手术能否“斩草除根”？我们来听听广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授客观而细致的分析。
鼻窦炎及合并鼻息肉的患者，为何务必及时治疗？
找准对策的第一步是正确认识鼻窦炎，我们先来看看它和大家熟知的鼻炎有何区别。
“鼻炎主要表现为鼻黏膜的高敏感性，当接触到花粉、尘螨等过敏原或者冷空气等刺激物时，敏感的鼻黏膜会产生过度反应、水肿，导致鼻分泌物增多、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状。然而，鼻炎患者进行鼻窦CT检查时，通常除了可能有鼻甲肥大外不会发现明显的鼻窦异常。也就是说，鼻黏膜本身虽然可能肿胀发炎，但整体结构是完好的，一般也没有息肉等新生物。”
“鼻窦炎就不一样了，它涉及更深层次的病变。我们的鼻窦是四对位于面颅深部的含气空腔，与鼻腔相通。鼻窦炎是指这些鼻窦腔内的黏膜发生了炎症，这种炎症常常会导致鼻窦异常，比如鼻窦腔内积液、阻塞甚至骨壁改变等等。由于鼻窦位置较深，需要鼻窦CT检查才能清晰地探测其内部的炎症情况以及结构变化。”谢教授讲道。
“值得注意的是，部分鼻窦炎患者会合并鼻息肉。当炎症持续存在、分泌物积聚刺激黏膜时，就可能会促使息肉形成。鼻息肉的存在会显著加重病情，较大的息肉可以完全阻塞鼻腔通气道，导致严重的持续性鼻塞、嗅觉减退甚至丧失。此外，它们还会阻碍鼻窦引流，使鼻窦炎更难好转。”
因此，鼻窦炎患者、尤其是合并鼻息肉的患者，其症状往往比单纯的鼻炎更为严重和顽固，一定要及时、正确治疗。
这一类型的鼻窦炎患者容易患哮喘！
除了直观感受到的不适症状，还有一个毋庸置疑的“残酷事实”值得警惕。
“类似于哮喘的分类方式，我们可以根据炎症细胞的主要类型，把鼻窦炎分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性。大量研究明确表明，嗜酸粒细胞性鼻窦炎与哮喘的关系更为密切，并且合并鼻窦炎的哮喘患者，其类型往往也是嗜酸粒细胞性哮喘。”
“部分嗜酸粒细胞性鼻窦炎的患者即使暂时还没有明显的哮喘症状，进行相关的呼吸道检查也常会发现异常指标，比如呼出气一氧化氮 (FeNO) 检测结果升高、诱导痰检查中嗜酸性粒细胞计数升高，或者支气管激发试验可能呈阳性。”
“背后的关键原因在于，嗜酸粒细胞性的鼻窦炎和哮喘本质上‘共享’着相似的炎症机制。这种炎症反应不仅影响鼻窦，还常常累及下呼吸道，也就使嗜酸粒细胞性鼻窦炎患者成为哮喘的高风险人群。”
贸然做手术当心“剪不断理还乱”
看到这里，有的朋友可能会问，“既然哮喘风险高，那不如及早通过手术给嗜酸粒细胞性鼻窦炎‘除根’治疗、预防它变成哮喘？”
“嗜酸粒细胞性鼻窦炎的治疗手段以鼻用糖皮质激素为主，但是与过敏性鼻炎相比，其治疗效果通常相对有限。过敏性鼻炎患者如果能有效避开过敏原，配合喷药后往往能快速控制症状，甚至长期不发作。而嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎的发病机制更复杂，涉及免疫功能异常、细菌感染、鼻腔结构异常等，单纯避开过敏原也不能阻断炎症的进程。”
“有些鼻塞严重的患者会自行购买含血管收缩剂的药物，喷上后鼻塞立即缓解，效果‘立竿见影’。但如果频繁使用，效果会逐渐减弱，需要加大剂量才能达到原来的效果。最终，即使加量也可能无效，甚至导致嗅觉完全丧失。”（点击查看如何正确使用喷鼻药）
这么看来，似乎只能把希望寄托于手术了，但谢教授特别提醒大家，嗜酸粒细胞性鼻窦炎术后复发率高，甚至有人“屡战屡败”。细心的朋友应该已经推断出来了，问题的关键症结在于嗜酸性粒细胞。
“当血常规检查显示嗜酸性粒细胞计数偏高时，意味着与之相关的鼻窦炎并非一个孤立的局部问题，而是全身性疾病的一部分。即便做了手术，身体内环境没有得到彻底纠正，仍然会有比较高的复发风险。现代鼻窦炎手术技术不断改进，其精准性和效果确实在提升，能更好地清除病变、改善症状，这些进步仍然难以从根本上消除鼻窦炎复发的潜在危险。所以，大家切勿认为手术是‘一劳永逸’的解决方案，它只是整体治疗计划的一部分。”
“不过也并非一定不能做手术，当合并的鼻息肉非常严重、导致鼻腔几乎完全阻塞，明显影响正常呼吸时，或者鼻窦炎症反复发作、迁延不愈、药物控制效果不佳时，以及鼻窦内炎症严重、频繁引发感染的情况下，就要考虑做手术。当然，是否手术以及时机不能简单决定，一定要咨询多位耳鼻喉科医生，尤其是擅长治疗鼻窦炎和鼻息肉的专科医生和哮喘专科医生，进行综合评估。手术之后还要积极配合正规的喷鼻治疗，以及做好保持适宜的环境湿度、用生理盐水冲洗鼻腔等日常管理，才能尽量降低复发概率。”
生物靶向制剂也是鼻窦炎患者的“新希望”
“之前曾给大家讲过，有效控制疾病的关键，就在于精准打击其背后的‘致病元凶’。其他治疗方法效果不够理想的患者就可以考虑使用生物靶向制剂，它能够通过针对性地‘攻击’致病的关键细胞因子或者细胞因子的受体而发挥作用，帮助患者减少鼻息肉、恢复嗅觉。”
谢教授告诉我们，“目前，治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎/鼻息肉效果较好的是靶向白介素4/13的靶向药，抗白介素5、抗IgE的单抗等也都有一定的效果。不过，即使是生物靶向制剂，也并非用了几个月或几个疗程之后就能彻底痊愈的，尤其是病程较长、病情严重的患者，可能需要长期用药，否则突然停药病情可能就会反弹。另外，使用生物靶向药物一定要找专科医生就诊，综合评估并且和医生充分沟通后再决定。”
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、博士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒细胞增多疾病。