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48岁的任先生，很年轻但是烟瘾有28年，慢阻肺病史1年半。运动后喘息、胸口发紧这些症状任先生都有，但最让他感到痛苦的是，每天早上醒来后，第一感觉是剧烈的咳嗽，并得马上到卫生间大声地咳痰，非得把喉咙里的痰清一清，人才舒服。有时候早上症状特别明显时，直接影响他一整天的工作效率和精神状态。
为什么慢阻肺早上痰多咳嗽？
慢阻肺症状负担在早晨最严重，特别是刚醒来时！
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中日友好医院呼吸与危重症医学科黄可医生介绍，临床上把慢阻肺一天的症状特征根据时间段分为三种症状：晨间症状、日间症状和夜间症状。
任先生所描述的就是慢阻肺的晨间症状，有研究表明早晨是慢阻肺患者症状最严重的时间，且晨间症状会对患者的健康状况、日常生活能力产生一定的影响，包括起床、洗漱、穿衣、上下楼梯、做家务、晨练、去买菜等。
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晨间症状定义为早晨刚醒来时到开始白天生活的1-2个小时之内出现的症状。
慢阻肺全天症状具有波动性
晨间症状中这三种症状最重
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慢阻肺五大症状，分别是：气短或呼吸困难、咳嗽、痰量增加、胸闷、憋喘。国外有研究报道，一天中，这五大症状具有波动性变化。其中，早上醒来后症状最严重的是：咳嗽（57%）、气促气短或呼吸困难（46%）和咳痰（43%），到了晚上睡觉时这三大症状会轻一些。
而胸闷、憋喘在早上醒来后会轻一点，到晚上睡觉时会重一点。
关于为什么慢阻肺患者会晨间症状更重的问题，黄可医生表示，目前对其发生的原理机制还不太清楚。可能跟早上起床、洗漱、上下楼、买菜等活动增多，耗氧量增加有关系。如果慢阻肺患者晨间症状越重，肺功能越差，越影响患者的生活质量，因为晨间症状中的呼吸困难通常被认为是患者日常活动能力下降的原因，患者在起床、穿衣、洗漱方面受较大影响；严重影响晨起或日间的“体力”活动：如上下楼梯、做家务或做运动或上下班等；大部分患者为适应正常活动能力下降已改变早上的日常习惯。
长效支气管扩张剂有利于改善晨间症状
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黄可医生介绍，如果晨间症状重，也提示慢阻肺病情控制不理想，病情程度更重，对于这类病人需要更积极、更充分的治疗。目前对于晨间症状没有特异性的治疗，临床用于治疗慢阻肺的长效支气管扩张剂引起药物起效时间可以长达24小时以上，能够覆盖早上的时间段，因此，如果对于晨间症状明显的患者，可以选择长效双支扩剂（长效β2-拮抗剂和长效抗毒蕈碱药联合治疗）。
编后语
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见呼吸道疾病，严重危害人类健康。我国最新流行病学调查研究结果显示，20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为 8.6%，40岁以上则达 13.7%，60岁以上人群患病率已超过 27%。世界卫生组织调查预计至 2030 年慢阻肺将成为全球第三大死亡原因。因此，早发现，早诊断，早干预至关重要！黄可医生建议，有慢阻肺家族史、有吸烟史、有害化学物质接触史的40岁以上人群一定要每年做一次肺功能检查。
专家简介 黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师