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“前段时间门诊上遇到一对夫妻，女方称自己老公每天睡觉入睡很快，但鼾声如打雷一样吵，一定有问题，但男方却说自己白天精神也并未见得多么不好，坚称自己打呼噜是良性的……”云南省第一人民医院呼吸科睡眠医学中心吕云辉主任提到了许多人关心的一个问题：睡觉打呼噜到底有正常异常的区分这个说法吗？到底什么样的呼噜声是正常、良性的，什么样的呼噜声是异常的、病态的？这个话题真值得一说
“打鼾”究竟是怎么发生的？声音从哪来的？
吕主任告诉我们，“打鼾”简单解释就是气道被堵塞了一部分，这时每一吸一呼都有气流经过这个狭窄的通道，就像我们吹笛子，它就会发出声音。
“科学的理解，正常人在睡眠时呼吸道能保持通畅，空气可自由进出肺部进行气体交换，以保证身体供氧和排出二氧化碳。打鼾者的气道比正常人狭窄或更容易塌陷，在睡眠时由于呼吸道肌肉松弛、塌陷会引起气道阻塞，气流通过狭窄部位时就会发生震动产生鼾声。”
“发生睡眠呼吸暂停就是打鼾严重了，气道完全阻塞，导致气流中断。这时空气不能自由进出肺部进行气体交换，导致身体缺氧和二氧化碳不能排出，患者就可感觉到憋气。”
正常、良性的鼾声就像“猫呼噜”频率整齐而均匀
吕主任肯定地指出，打鼾的确是有正常和异常之区分。
△点击音频听猫呼噜声
“我们叫良性打鼾，就是指单纯的鼾症，所谓正常的鼾声它是‘呼-哈-呼-哈’这样均匀、连贯的，鼾声的声音是大小一致的。用一个场景来模拟，就像小猫睡觉时那种均匀的猫呼噜声，用这种均匀的声音频率来比喻比较形象化。人在睡着时，如果他的呼吸频率声或者呼噜的频率声也是这样均匀连贯的，可以理解是为是良性的。”
“但即便是良性的也不要高兴太早，需要注意的是，实际上但凡只要睡着后会打鼾都有影响，一方面是鼾声会吵到别人，二是有些人原先是正常的良性打鼾，但逐渐会发展成异常打鼾，也就是说可能随着时间的推移演变到睡眠呼吸暂停。”
打鼾只是胖子的事吗？肌肉松弛、甲减、结构性因素等都会！
“有很多人认为自己很瘦，打鼾就没问题，有问题的打鼾都是肥胖人群，这个观念不对。比如和功能有关的，有些人很瘦，但他肌肉松弛，不能维持正常的张力，那么在睡眠状态下大脑不再支配时，松弛的咽部肌肉在重力作用下就容易往下塌陷造成气道变窄；或者说这个人有甲状腺功能减退（甲减），那么甲减引起的软组织粘液性水肿就会使咽部的软组织肿胀，导致气道变窄从而出现打鼾。因此，不一定需要肥胖，也会出现打鼾甚至呼吸暂停。”
“还有很多打鼾的人群是由于结构性因素，如：扁桃体肥大、腺样体肥大。整个咽腔有多余的赘肉，那么它占的空间多，气道就会变窄；包括舌体肥大，舌根的位置靠后，就是我们说的舌根后坠；还有经常吸烟有慢性咽炎的人也会因为咽部肿胀而导致气道变窄，引起打鼾。”
异常鼾声都响亮吗？这3段不同“鼾声”给大家提个醒
“有些人认为异常的鼾声就是非常响亮的那种，这种认知也是错的，鼾声有没有异常不在于声音有多响亮，如果鼾声的音调是高低变化、时有停顿的，甚至中间会有一段时有时无、忽大忽小，这种鼾声比起哪怕响亮但均匀连贯的鼾声反而是更加严重的，这就是睡眠呼吸暂停的鼾声，我们全称叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）。”
吕主任专门找来了3段不同有睡眠呼吸暂停的患者的呼噜声录音：
△点击音频听异常呼噜声
“第一段录音中，患者在第33秒时开始打鼾，鼾声并不响亮，到第5声时逐渐消失，这时发生了睡眠呼吸暂停，到1分钟时恢复鼾声，此时声音比前面响亮；第二段录音中，患者在第7秒时打鼾，能听出吸气时气道受压迫较重，因此鼾声比较响亮，第16秒开始打鼾频率突然变快，然后又突然中止，此时发生了睡眠呼吸暂停；第三段录音中，患者同样在第7秒时打鼾，鼾声逐渐越来越响亮，甚至因打鼾导致张嘴呼吸，打鼾过程时有中止、不连贯。”
“这种异常打鼾伴随的阻塞性睡眠呼吸暂停最大害处就是，会引起间断的缺氧和二氧化碳升高，反复刺激大脑引起频繁的短暂觉醒，此种觉醒非常短暂，我们又称为‘微觉醒’，打鼾者自己不一定能感觉到。而从睡眠中突然觉醒时，会引起交感神经系统兴奋性增高、呼吸活动增强、呼吸道肌肉收缩、气道重新开放，呼吸重新恢复并伴随一阵很响亮的鼾声。呼吸恢复后，缺氧和二氧化碳储留改善，患者重新入睡，但入睡后呼吸道又再次塌陷，又重复出现呼吸暂停、憋气、憋醒等过程。所以整个夜间，患者呼吸暂停、憋醒的现象周而复始、反复发生，使整个睡眠支离破碎，不能进入深睡眠，睡眠质量极差，因此才出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情绪异常等症状。”
吕主任提醒我们，如果您或者家人也有类似这种时断时续、声调高低不均的“打鼾声”，或是描述中的这种“整晚被不断憋醒”的现象，就需要到医院做检查了。特别要注意的是，即便目前您的打鼾声属于正常良性，也不可掉以轻心，随着年龄的增长，睡眠呼吸暂停的发病率会逐渐升高，病情也会越来越重，因此如果您属于老年人群，或有基础疾病，尤其是呼吸慢病，只要有打鼾，也请尽早到医院做睡眠监测。
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专家简介
吕云辉
云南省第一人民医院睡眠医学科主任；主任医师，教授；中国睡眠研究会常务理事；中国老年医学会睡眠分会副会长；中国医师协会睡眠医学专业委员会常务委员；中国睡眠研究会睡眠医学发展工作委员会主任委员；云南省医师协会睡眠医学专业委员会主任委员。