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“75岁的李阿姨是老慢阻肺病患者，咳嗽、咳痰整整10年，最近几年她不敢参加同学聚会，不敢跳广场舞，甚至不敢大笑，每次咳嗽，尿液都会不受控制地漏出来……出门前得垫成人尿不湿，有时候咳嗽一声就赶紧往厕所跑，她曾偷偷问我，这病是不是慢阻肺病引起的？是不是治不好了？”
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科朱颖医生给我们讲的这个案例，是许多中老年慢阻肺病女性的“难言之隐”。
根源是慢阻肺病+盆底肌的“吊床”塌了
“慢阻肺病患者长期咳嗽，会让腹腔压力升高，正常情况下，我们的盆底肌像一张‘吊床’托住膀胱和尿道，但长期咳嗽的冲击会让这张‘吊床’逐渐松弛，长期受压就会变软、变薄，咳嗽时，腹压的‘洪水’冲破这道防线，尿液就会漏出。”
“60岁以上女性中，约30%-40%都存在盆底肌松弛问题，尤其是老年女性盆底肌的纤维断裂、弹性下降，而慢阻肺病患者的咳嗽更像是一把慢性的‘磨刀石’，加速盆底肌的损伤。”朱医生讲道。
几个实用招把“失控”的尿液管理好
“有几个较实用的小方法，比如，在咳嗽前先收缩肛门提气，深吸一口气然后快速收缩肛门保持2-3秒，咳嗽时持续收紧盆底肌，在咳嗽结束后再放松，其原理是通过主动收缩盆底肌，抵消咳嗽带来的腹压冲击。”
“还有一个方法是每天练习10分钟的‘凯格尔运动’，这项运动相当于给我们的盆底肌上了一个‘发条’，长期训练有一定效果。首先平躺，膝盖弯曲，收缩肛门和尿道肌肉（可以想象成是‘憋尿’），保持收缩5秒，再放松10秒，重复10次为一组，每天坚持做3组。这个训练最大的方便之处就是可以随时随地练习，比如在外等公交时、在家看电视时，但要避免在排尿时训练。”
“当然，穿托腹带也不失为一个很便利的方法，相当于给腹部‘减负’。选择松紧度以能伸进一根手指为宜，过紧会压迫内脏，优先选透气、有弹性的材质，如医用级氨纶。但要避免长时间穿戴，睡觉时要取下，肥胖人群还需要遵医嘱配合减重。”
有一个关键是“止咳不憋痰”，很多人走入误区
“我们有些老年女性患者为了避免尴尬，常常选择憋住咳嗽，但其实咳嗽是身体的‘警报器’，强行憋咳反而会让腹压更高，漏尿更严重。而且痰液滞留还会容易滋生细菌，加重感染和咳嗽。”
朱医生告诉我们，要遵医嘱地选用祛痰药，再掌握正确的咳痰法。咳痰有一个小技巧：① 坐直，深吸气后屏气3秒；② 用力收缩腹部，快速咳出痰液。掌握这两步即可。
朱医生再次提醒大家，尤其慢阻肺病的老年女性，千万别认为咳嗽漏尿是小事，垫个护垫就行，因为长期潮湿还易引发尿路感染，甚至皮肤溃烂；练习“凯格尔运动”重在长期坚持，不要认为一两个月没明显效果就放弃，需要至少坚持3个月以上，肌肉才有明显改善；不要认为手术能一劳永逸，“尿道悬吊术”虽有一定效果，但只适合严重的患者，且术后仍需配合盆底肌锻炼，不要在未经专科医生的综合评估擅自听信旁人吹嘘盲目手术。
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专家简介
朱颖
南京医科大学附属南京江宁医院呼吸与危重症医学科副主任、大内科党总支副书记，江苏省老年呼吸病学分会委员，江苏省肺血管病学组委员，江苏省医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病学组委员，江苏省医师协会内科医师分会第四届委员会委员，南京市医学会变态反应学专科分会委员，中国康复医学会康复专业委员会第二届委员会呼吸治疗专业学组委员，发表SCI及中文期刊论文十余篇。