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最近，《看呼吸》给大家分享了能够让 进肺药量翻倍、不良反应大减的 储雾罐（点击蓝色字体查看原文）。在患者交流群里，朋友们对这一 “吸药帮手”热议不停：
“布地奈德福莫特罗吸入剂能用储雾罐吗？”
“用储雾罐就不必刻意控制呼吸了吧？”
“长期用储雾罐辅助吸药会有依赖吗？”
“储雾罐会导致药物残留浪费吗？”
……
我们再次邀请到了中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师于杰，针对大家最关心的适配性、操作要点、依赖风险、药物浪费等核心问题，逐一给出专业解答。
“气雾能用罐、干粉不能用罐”，一看剂型就分清
从“是否需要搭配储雾罐”的角度，我们可以把吸入药分为适合使用、强烈推荐使用、不能使用三类。
“布地格福吸入气雾剂、沙丁胺醇吸入气雾剂等压力定量气雾剂都适合搭配储雾罐使用，通过揿压阀门，药物以气溶胶形式喷出，吸气流速要求低，但对手口协同要求高。部分患者‘手按’和‘口吸’的动作不协调，如果直接对着口腔喷药，高达80%的药物停留在口咽部无法进入气道，导致疗效大打折扣。”于杰老师讲道。
“储雾罐的核心作用的是缓冲储存，把雾状药物暂时储存在罐内，形成稳定的药雾环境，患者就可以从容地将药物吸入。不仅降低了吸气配合的难度，还能明显提高药物利用率，特别适合老年人、吸气无力者以及儿童。由此看来，‘用储雾罐会浪费药’的顾虑也不攻自破了。”
“含糖皮质激素的压力定量气雾剂，强烈推荐搭配储雾罐。激素药物直接吸入时，部分雾滴会沉积在口咽部黏膜上，长期残留可能滋生真菌，引发口腔念珠菌感染，也就是常说的鹅口疮，还会反复刺激咽喉黏膜导致声音嘶哑、咽部不适。而储雾罐能让雾滴充分分散成可吸入的微小颗粒，减少口咽部沉积率，既提升肺部给药效率，又能避免局部副作用。”
“干粉吸入剂不能使用储雾罐，它依赖患者快速的吸气气流，将药物微粉以气溶胶的形式吸入肺内，手口协同要求低。而储雾罐会阻碍气流速度，导致药粉无法有效分散。常见的干粉吸入剂包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等。”
掌握4个呼吸细节才能充分利用每一口药
“很多患者朋友觉得只要用了储雾罐辅助吸药，就不必刻意控制呼吸了，其实恰恰相反。前面提到了，储雾罐的核心作用是缓冲储存，但要让药物真正沉积在肺部发挥作用，必须掌握密封含住、缓慢吸气、充分屏气、分次吸入这4个关键的呼吸细节。”
“具体来说，先把储雾罐的口含器放入口中，用嘴唇完全包覆，确保密封不漏气。接着，用手指按压吸入装置上端的药罐，将一喷药物释放至储雾罐内。随后开始缓慢而均匀地吸气，如果听到储雾罐发出哨音，说明吸气速度过快，此时要适当放缓速度。吸满一次气后把口含器从口中移出，屏住呼吸5-10秒。”于杰老师讲道。
“喷入储雾罐的一喷药量，不必一口吸完，一般建议每喷药物吸入4-5口，每次吸气后短暂停顿1-2秒再开始下一次吸气。老年人呼吸力度较弱、肺功能相对较差，还可以适当增加吸入次数、延长每次吸入的时间，不用着急，保持平稳节奏即可。”
储雾罐的作用在于辅助而非取代
部分患者担心长时间使用储雾罐，以后自己吸药的能力就退化了，于杰老师告诉大家，“储雾罐本质上是一个物理辅助工具，不会与吸入药物发生化学反应，仅仅起到缓冲药物喷雾、延长药物悬浮时间的物理作用，因此从根本上不存在药物依赖或者成瘾的可能。”
“另外，使用储雾罐是一种能力补偿，而不是能力替代。老年患者不能同步压力定量吸入器的按压动作与吸气节奏，导致药物大部分沉积在咽喉部；急性发作的患者可能喘息、气短，很难完成深吸气、屏气等规范的吸药步骤；部分患者也可能因初次使用吸入器尚未掌握正确技巧，导致用药效果大打折扣，那么储雾罐就能够辅助这些患者吸药。”
“随着病情逐渐稳定、呼吸协调性、肌肉控制能力也逐步恢复，此时在医生的专业评估下，对于能熟练掌握吸入装置使用方法、症状控制良好的患者，完全可以逐步减少储雾罐的使用频率，最终过渡到直接使用压力定量吸入器。”
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专家简介
于杰
主管护师，本科，现为中日友好医院呼吸与危重症医学科临床护士。