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“查出恶性肺结节后，我跑了好几家医院，医生都说要开胸切除，可我本身肺就不好，根本承受不住这样的大手术。”慢阻肺病患者徐阿姨陷入了“想治却不能治”的困境。
难道徐阿姨只能眼睁睁看着病情进展吗？在《看呼吸》此前推出的直播节目“呼吸慢病更易遇上恶性肺结节？”中，南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师卢鑫结合真实案例，介绍了以“针”代“刀”的微创技术，正适合高龄、肺功能差的肺癌晚期患者。
晚期肺癌+基础病两难，无需开胸的微创手术为周大伯提供新选择
72岁的周大伯近一年咳嗽愈发频繁，痰里偶尔还带着血丝，在家人的再三劝说下他才愿意到医院检查。看过胸部CT检查报告后，全家陷入了前所未有的慌乱，周大伯右肺上叶有一个长径约2.8cm的较大结节，加上肿瘤标志物显著升高，医生高度怀疑是恶性肺结节。此外，肺功能检测报告显示周大伯的肺功能严重受损，大概率无法耐受开胸手术。加之年过七旬的他多年被心脏病、糖尿病缠身，治疗的选择非常有限。
就在周大伯心灰意冷之际，卢医生所在的科室联合多学科专家进行了深入会诊。他们调取了周大伯的所有病历资料，逐帧分析CT影像中占位病变的特征，最终敲定了一套个性化综合诊疗方案。卢医生解释道：“患者的情况比较复杂，但我们开展的肺结节经皮热消融术无需开胸，创伤微小，对肺功能要求也相对较低，或许是一个可行的选择。”
手术当天，整个过程仅历时三十分钟，周大伯几乎未感到疼痛。术后第二天，他就能在家人搀扶下下床走动。一个月后复查CT，结果显示原来的恶性结节已被完全消融，肿瘤标志物也基本回落至正常范围。
哪些恶性肺结节患者不适合传统手术治疗？
“通过胸部CT检查、以及穿刺活检等更为精准的检查，确定了肺结节为恶性后，手术切除一般是以往首选的治疗方法。但是手术治疗有一定的门槛，并不是所有人都能耐受的。”
“手术切除恶性肺结节必然涉及全身麻醉，这对患者的心肺功能是极大的考验。尤其是合并呼吸慢病的肺癌患者本身肺功能就存在损伤，我们常说‘心肺不分家’，肺功能不好往往会累及心脏，导致心功能也存在不同程度的下降。这类患者对全麻的耐受度很低，手术过程中可能出现呼吸、心跳异常等等严重的并发症。”
“许多高龄患者除了心肺功能减退，还可能合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病等多种基础疾病，身体整体状态原本就差，更难以承受手术创伤，那么这类患者就不适合手术治疗了。”卢医生讲道。
“此外，手术是否可行还要看恶性结节的生长位置。我们可以把肺比作一棵大树，气管和主支气管是粗壮的树干，各级支气管是树枝，末梢肺泡则是树梢。如果恶性结节长在‘树干’或‘树根’，即中心气道、肺门附近，直接手术或许会伤及关键部位，风险较大。”
“还有多种情况不适合或者患者不愿选择手术治疗，比如部分患者虽非高龄，但心肺功能极差、合并多种基础疾病，确实无法耐受手术创伤；也有些患者对手术风险有顾虑，主动拒绝手术；此外，若是肺结节数量过多，也很难通过一次手术就把病变组织完全切除。”
“另外还有一类特殊情况，患者此前已经接受过手术，术后局部出现复发，他们大概率就不能再次接受手术。一方面是反复手术会损伤肺功能，另一方面，首次手术后胸腔内会形成不同程度的粘连，二次手术时组织分离难度极大，术中出血、脏器损伤等风险会成倍增加，一般不会优先考虑手术治疗。”
细如笔芯的消融针，可精准定点消灭癌细胞
卢医生告诉大家，“治疗恶性肺结节也并不只有手术切除这一条路可走，还有更为微创的治疗手段。假设肺部发现一个病灶，并且已经明确是肺癌，按照传统思路往往需要开胸切除。而现在我们还可以借助影像实时引导，把一根细如笔芯的消融针，像精准导航般送到病灶内部。然后通过高温或者低温彻底摧毁结节中的癌细胞，同时最大限度保护周围正常的肺组织。”
“无论是热消融还是冷消融，其核心都是在肺结节局部制造极端的温度环境。热消融可使病变区域温度瞬间升至80℃以上，使蛋白质凝固坏死；而冷消融则能在针尖周围形成低于零下100℃的冰球破坏细胞结构。”
“整个治疗过程在局部麻醉下完成，患者全程保持清醒，无需气管插管、出血极少，只会留下‘毫米级’的微小痕迹。术后也不用缝合，简单加压包扎即可，疼痛轻微、恢复速度快，给不能耐受传统开胸手术的患者们提供了更易接受、创伤更小的根治机会。”
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专家简介
卢鑫
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；医院肺部感染MDT秘书，长期从事临床与教学工作；学术兼职：江苏省医师协会呼吸病学分会感染学组委员；江苏省社会办医疗机构协会呼吸专业委员会感染学组委员、学术秘书；中国抗癌协会肺小结节分子标志物协作组委员；主要研究方向为肺部感染性疾病的临床与基础研究；实用新型专利三项、参编医学教材一部。