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最近，《看呼吸》发起了一场 “吸入装置操作挑战赛”，许多患者朋友积极参与，拍摄并上传了自己日常吸药的视频。
在《看呼吸》此前推出的直播节目“逐个揪出吸药禁忌，实操示范增效要领”中，中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师赵帆挑选出7个参赛作品并逐一点评。
现在，我们也邀请大家一起来观看并参与点评，看看每位患者在吸药过程中分别有哪些操作亮点和可优化之处。大家可以先自行点评，再看下方赵老师的专业分析！
第一位患者
△点击查看第一位患者吸药视频
01、这位患者吸药过程有何问题？
A.装置未端平
B.两吸之间未屏气
C.未用水清洗吸嘴
D.其它
操作亮点：
这位患者非常细心，在吸药后及时拿纸巾擦拭吸嘴。吸嘴处残留的微量药物难免与唾液、湿气结合，若不擦拭，结块的药粉会堵塞吸嘴，导致吸入肺部的实际药量减少。保持吸嘴干燥清洁也可避免吸嘴处滋生细菌和霉菌。
不足之处：
一是吸药时装置没有端平。大家吸药时装置一定要端平，基本能够目视前方。否则装置内的药物可能会沉积在底部，喷出来的药量不足，药物还可能直接喷到喉咙、口腔壁上，无法顺着气道进入肺部。
二是连吸两次药之间没有再次上药和屏气。使用都保的患者如需吸入第二个剂量，需要按照第一次吸药的步骤重复操作，即旋转底座上药、先向外吐一口气、将吸嘴放入嘴唇内快速地用力吸饱一口气、吸气完毕后自口中移去吸嘴、闭紧双唇尽可能地屏气5-10秒、屏气后恢复正常呼吸，并且两剂相隔至少30-60秒。
答案：A、B、D
第二位患者
△点击查看第二位患者吸药视频
02、这位患者吸药过程有何问题？
A.触碰面罩内部
B.装置放在密封袋
C.吸气时间过短
D.其它
操作亮点：
这位患者吸药时最值得肯定的一点是主动使用储雾罐辅助吸药。部分协调能力较差的患者，不能在按完装置之后及时把药吸到肺内，结果药物多半留在了口腔和咽喉。这类患者就可以考虑用储雾罐来辅助吸药，储雾罐是一个带单向阀门的空心塑料罐，把按压喷入的压力定量气雾剂暂时存起来，患者无需同时完成按压和快速吸气两个动作，就可以从容地将药物吸入。
不足之处：
一是用手触碰储雾罐面罩内部。面罩内部是吸药通道的一部分，若是手上有皮肤油脂、灰尘、细菌等，触碰面罩后会残留在其内部，并可能随着吸药进入人体。建议大家安装面罩之前先尽可能地清洁双手，并且用手扶住面罩外部即可。
二是吸药储雾罐面罩戴反。面罩式储雾罐需要把整个面罩扣在口鼻上，适合呼吸特别无力或者非常难以配合的老人、儿童，但一些患者使用面罩时会戴反，其实大家只要记住一个简单且直接的判断方法，即“尖端朝上对准鼻梁”。
三是吸气时间过短。吸气时间太短，气流不充分，无法将全部或大部分药粉带出装置，导致一部分剂量浪费在装置内。患者本身可能存在肺气肿、气道阻力增高，短促的吸气使得药物更多地残留在口腔、咽喉，而不是进入深部气道。
答案：A、C、D
第三位患者
△点击查看第三位患者吸药视频
03、这位患者吸药过程有何问题？
A.捏着鼻子憋气
B.没有擦拭吸嘴
C.漱口次数过多
D.其它
操作亮点：
一是连吸两次药之间再次上药。这位患者使用的是压力定量气雾剂，通常需要吸入两次。在两次吸药之间务必重新摇匀药物，一般建议摇动装置4至5次，药液和推进剂需要充分混合，才能保证每次吸入的药量准确。
二是吸药后认真漱口。吸入的药物要经过口腔、喉咙吸入到肺里，在这个吸入过程中会有一部分药物沉积在口腔和咽喉中，特别是含有激素的吸入药物会一定程度上降低口腔黏膜的免疫力，进而增加白色念珠菌感染产生鹅口疮的风险，就会出现破嘴、溃疡、黏膜白斑这种情况，有的患者也会出现咽部不适、喉咙痛、声音嘶哑等等。只要我们在吸入药物后及时正确漱口，可以极大程度避免这种副作用的产生。
不足之处：
一是捏着鼻子憋气。部分患者担心屏气时空气漏出，会下意识捏紧鼻子或者鼓起嘴巴。其实这完全没必要，捏鼻子会增加鼻腔和气道阻力，反而让肺部压力升高、呼吸不适。鼓嘴巴则可能导致药物从口腔缝隙中泄漏，还会让面部肌肉紧张，缩短屏气能够坚持的时长。实际上，闭紧双唇屏住呼吸10秒即可，心里匀速默念10个数，屏气结束后缓慢地将气呼出。
二是吸药后没有擦拭吸嘴。前面提到，吸药后及时擦拭吸嘴能够防止药物受潮失效，保持卫生、预防感染，还有利于维护装置性能，让装置更耐用、更可靠。所以，建议大家每次吸药后都尽快用干纸巾或者干燥无棉绒布擦拭吸嘴，对于能够水洗的装置也要定期清洗并彻底晾干后再使用。
答案：A、B、D
第四位患者
△点击查看第四位患者吸药视频
04、这位患者吸药过程有何问题？
A.摇晃装置次数多
B.漱口次数过多
C.呼气时离吸嘴近
D.其它
操作亮点：
这位患者吸药各个步骤比较规范，最值得一提的是首次使用前预充药物，很多患者都忽视了这一点。在首次使用新的压力定量气雾剂前务必进行预充，一般需要预喷4次，每次喷前应充分摇匀。如果连续7天以上未使用，则再次使用时建议预喷2次。需要注意的是，不同药物对应的预充要求可能有所不同，有的药品预留量较多，需预喷4次；有的则预留较少，预喷2次即可，具体次数请务必查阅该药品的说明书。
不足之处：
这位患者美中不足的一点是呼气时距离吸嘴较近。大家呼气时应该将装置移开嘴边，呼出的气体是温暖且潮湿的，如果对着装置呼气，湿气会使内部的干燥药粉受潮、结块。结块的药粉无法被下次吸入的气流充分分散，导致实际吸入肺部的药量大幅减少，无法达到治疗效果，严重时，潮解的药粉会堵塞吸入通道。
答案：C、D
第五位患者
△点击查看第五位患者吸药视频
05、这位患者吸药过程有何问题？
A.用淡盐水漱口
B.漱口时间过长
C.摇晃装置次数多
D.其它
操作亮点：
这位患者漱口时间适当，如果只是匆匆含一口水，咕噜一两秒就吐掉，水流只是快速经过口腔表面，无法形成有效的冲刷作用，黏附在黏膜褶皱、牙缝、舌苔和咽喉壁的药物颗粒根本未被扰动。并且，药物颗粒需要时间在水里分散，短时间接触，水尚未充分包裹药物颗粒就被吐掉了。建议有能力的患者口腔漱30-60秒、喉咙漱30-60秒，身体条件较差的患者可以适当缩短时间，将总的漱口时间控制在30-60秒即可。
不足之处：
这位患者选择用淡盐水漱口，确实会有一些患者认为淡盐水有杀菌消炎的效果，比更管用，淡盐水虽浓度不高，但用它漱口后口腔、咽喉壁会残留一层淡淡的咸味，对于慢性咽炎、喉炎或是哮喘患者等咽喉敏感人群来说，挥之不去的咸味会刺激咽喉黏膜，加重干痒、异物感。长期用淡盐水漱口，还可能破坏口腔内正常的菌群平衡，反而降低口腔黏膜的防御能力。
答案：A、D
第六位患者
△点击查看第六位患者吸药视频
06、这位患者吸药过程有何问题？
A.吸药前没有呼气
B.上药方式错误
C.装置没有端平
D.其他
操作亮点：
这位患者相对年轻，呼吸肌力良好，能够迅速而有力地完成深吸气动作，因此适合使用如都保这类依靠患者主动吸气将药物粉末送入肺部的被动吸入装置。此类装置通常要求患者的吸气峰流速不低于30L/min，对于呼吸功能较强的患者尤为适宜。
此外，可以注意到她在吸入药物前主动使用清水漱口，虽然并非强制步骤，但这一做法有助于清洁口腔，减少可能影响药效的残留物。吸药时，她用双唇包覆住吸嘴，确保周围不漏气。相比之下，部分患者习惯用牙齿咬住吸嘴，那样反而容易阻碍气流，影响药物吸入效果。
不足之处：
一是都保上药方式错误。使用都保吸药前要旋开瓶盖并取下，确保红色底座在下方，手持瓶身，维持瓶身垂直直立、底座在下方，将红色底座向一个方向旋转再向反方向旋转，这个过程中会听到一声“咔哒”声。如果是一支新药，需要重复两次底座来回旋转，听到2次“咔哒”声再开始吸药。
二是吸药时装置没有端平。这位患者和第一位患者犯了同样的错误，即吸药时装置没有端平。在旋转底座上药时，一份固定剂量的药物会输送到吸入通道中，如果装置没有端平，药粉可能洒落、卡在不该在的位置，减少吸入的药量。另外，干粉吸入剂需要依靠用力且深长地吸气所产生的气流，将药粉送进深处气道，当装置端平时，药粉在吸入通道中处于最佳位置，能被吸入气流最有效地冲刷和带出。
答案：A、B、C、D
第七位患者
△点击查看第七位患者吸药视频
07、这位患者吸药过程有何问题？
A.漱口时间过长
B.吸气力量较弱
C.吸药时姿势不当
D.其它
操作亮点：
这位老先生吸药时的姿势比较标准。很多人在吸药时会不自觉地弯腰，以为这样能帮助深吸气，但实际上，弯腰会挤压胸腔、影响气流，反而阻碍药物的深入吸入。
正确的做法是，选择一把稳固的椅子端坐，背部自然挺直但不过度紧绷，双肩放松下沉，头部可略微向后仰。这样的姿势有助于打开气道，保持气管与支气管处于舒展通畅的状态，使得药物气雾能够更顺畅地随吸气气流深入肺部，减少在口腔与咽喉部位的残留，从而提升药物的实际吸入效率。
不足之处：
一是吸气力量较弱，但没有使用储雾罐。这位老先生年龄比较大，在使用压力定量气雾剂等需要按压和吸气配合的吸入药时，手、口的协调性可能会稍微差一些。这就像我们常说的，喷药的动作和吸气的节奏“对不上点”。如果手压喷药与吸气动作不能很好配合，药物容易停留在口腔，不仅吸收效果差，还会带来明显的苦味。所以，特别推荐他使用储雾罐辅助吸药，即便吸气力量较弱、呼吸节奏较慢、协调性不佳，也能通过正常呼吸将药物充分吸入。
二是漱口时间过长。漱口时需要短暂屏住呼吸，过长时间漱口会增加心肺负担，可能引发胸闷、气短等不适。大家可以先漱口，把水含在口中，紧闭双唇，鼓动两颊和唇部，使漱口水在口腔内来回流动，持续30-60秒后再吐出。接着再漱喉，把水含在口腔后部，靠近咽喉处，微微仰头，嘴巴张开，让水充分接触咽喉，鼓动两颊和唇部，使水在口腔和咽喉部来回流动，清洁咽喉，同样是持续30-60秒后吐出。
答案：A、B、D
此次“吸入装置操作挑战赛”已圆满落下帷幕，衷心感谢各位患者朋友的积极参与！欢迎大家扫码添加《看呼吸》小助手，加入患者交流群，在这个温暖的大家庭里，我们不仅会定期推出形式多样的趣味活动，还会持续分享健康知识，与患者朋友们共同学习、共同进步，一起拥抱更健康的生活！
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专家简介
赵帆
主管护师，学士学位。中日医院呼吸与危重症医学科A6西护士长。基层慢性阻塞性肺疾病防治专家委员会第一届委员。参与首都医科大学的教育改革课题，中国医学科学院呼吸病学研究院青年科学基金课题。