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“这是三四年前一个流感危重症病例，小伙是健身房老板，33岁，过去也曾当过举重教练，运动员体格。他在‘鬼门关’转了一圈从ICU转普通病房时都仍难以置信自己怎么可能被流感打倒，其实问题出在他的体重上！”提及这个病例，福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任至今记忆犹新。
第一步错，把流感症状当“练猛了”
“这个小伙身高一米八五左右，体重大约110公斤，他的体重指数我记得高达33.2，而我们一般普通成年男子的体重指数是18.5-23.9。他一直认为自己体格属于‘壮实’。罹患流感后他最初症状是肌肉酸痛和头痛，但他以为自己症状是‘练猛了’的正常表现。扛了流感三天后他高烧到40℃，呼吸急促、尿液也变成深褐色，竟然昏倒在自己的健身房，被员工紧急送医。当时情况很危急，横纹肌溶解伴急性肾衰竭，很快就被送进了ICU。”
陈主任告诉我们，肥胖者感染流感后本身就有较高风险，原因在于肥胖状态下胸廓弹性减弱导致肺功能受损；另一方面，肥胖本身会损害心肺功能，造成心脏负荷增加，进而引发心脏功能不全；他们还易患糖尿病和高血压，由此导致痰液排出困难，所以当肥胖者出现“白肺”重症肺炎时死亡率显著增高。且即便在治疗中，肥胖者体位管理也较困难。这个小伙血氧饱和度骤降至85%命悬一线，显然与这些综合因素都有关。
第二步错，布洛芬止痛后还继续撸铁
“但他最错的做法是第二天在服用了布洛芬后还继续高强度撸铁和运动，问题就就出在这里，流感病毒感染期间剧烈运动会加速肌肉分解，肌红蛋白堵塞肾小管，肌酸激酶（CK）飙升至12000U/L，所以引发急性肾损伤。”
“更重要的是，导致他横纹肌溶解的原因极有可能也是流感期间运动过量所致！”陈主任强调。
他1个认知“盲区”多数人都掉进去！
“到底症状是疲劳还是得了流感？肥胖者炎症反应比常人强，普通感冒症状易掩盖流感重症化趋势，因此很多患者易把肌肉酸痛这种流感病毒攻击肌肉的早期信号误判为运动损伤。我们在与小伙深入沟通时发现他还有1个认知‘盲区’，他认为体脂率高=免疫力强。”
陈主任告诉我们，不少肥胖人群易掉进这种“自欺欺人”的自我安慰，认为脂肪多不仅能保暖，脂肪多还能抵抗病毒，还意味着能够免疫力。
“有些看似壮实的肥胖者往往内脏脂肪多，反而导致免疫抑制，内脏脂肪释放的抵抗素会抑制免疫细胞活性，所以肥胖者流感后重症风险大大增加。”
“流感季优先打疫苗+减重”是出院医嘱
“这个小伙出院时，我们结合康复科医师的运动处方以及营养师的饮食方案，对他的出院医嘱里专门加了两条，一是建议他在流感季到来前优先接种疫苗，二是减重。”陈主任告诉我们，体重指数大于30就需采用优先打疫苗+减重的“双轨制”方案。”
“疫苗可谓是肥胖者的‘免疫护甲’，每年9-10月接种流感疫苗可降低65%重症风险，包括每5年接种肺炎链球菌疫苗。减重和饮食我们建议咨询相专业医生的建议，如每日热量要有多少大卡的缺口？还有加大蛋白质的摄入量，运动方面要避免空腹有氧运动，改成以阻抗训练为主，运动后还需补充人体必需的氨基酸等物质。”陈主任提醒。
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专家简介
陈晓阳
医学博士，主任医师，教授，博士生导师；专业研究方向是慢性气道疾病、烟草病学；兼任中华医学会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员、福建省医学会呼吸病学分会副主任委员、福建省医学会变态反应分会副主任委员。