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“这位大叔住院期间我们发现，他有个长期错误的呼吸习惯，但正是这个习惯加速了他的病情恶化。”前不久，南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科的杨健医生给我们讲了一个印象深刻的病例。
他为什么宁愿“用嘴猛吸气”也不愿意规范治疗？
“患者CT影像学上看到的是双肺布满蜂窝状阴影，慢阻肺病呈急性加重表现。患者68岁，多年基础疾病给他带来的是长期憋气感，但我们发现他有长期‘用嘴猛吸气’来缓解憋气感的习惯，还总是擅停吸入药，这种做法让他的血氧一直波动，一度跌至60%。”
为何他宁愿“用嘴猛吸气”来缓解不适，也不愿意遵医嘱去规范用药？问题到底出在哪？
杨健医生告诉我们，患者称，每次吸药时他的喉咙都感到有刺激性的不舒服，会呛咳，还不如直接猛吸空气来得痛快。这句话其实曾经也听到过不少呼吸慢病患者反映，归根结底，他们的做法还是源于心理恐惧，而这种恐惧主要源于对疾病的不理解，他们会误认为“猛吸气”就能快速补充氧气，却不知道这种做法本身对于已有小气道功能障碍而言根本无济于事，相反这个动作还可能将空气中的有害颗粒冲入脆弱的肺泡，可能加剧炎症和气道塌陷。
这个做法反让小气道功能障碍不断加重！
“我们的小气道是指肺内直径小于2毫米的细小管道，如同肺泡的‘通风口’，举个例子，当慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病导致气道狭窄时，患者很可能本能地加快呼吸频率、用力吸气，试图去‘冲开’这种堵塞，但这种行为反会引发恶性循环，让小气道功能障碍不断加重。”
杨医生告诉我们，一方面，这样做可能诱发气道塌陷，因为用力吸气产生的负压会使本已狭窄的小气道进一步塌陷，氧气更难到达肺泡；二是加重炎症，那些未经鼻腔过滤的空气可能携带灰尘、细菌，直接刺激气道，引发黏液分泌增多，形成“越吸越堵”的困局；严重还可能导致二氧化碳潴留，因为急促呼吸会导致二氧化碳排出过快，血液的酸碱值失衡，比如有些患者因此就引发头晕甚至晕厥。
“后来我们又给他复查肺功能，他的第一秒用力呼气容积和用力肺活量比重仅37.7%，而我们的正常值是70%，这个数据提示他的小气道已严重受损。”
哮喘患者“用嘴呼吸”的习惯更危险!
“对于哮喘患者而言，用嘴呼吸可能更危险，我们还有一个印象深刻的病例。”杨医生讲道。
“50岁的哮喘患者王女士也有类似习惯，每次哮喘有发作征兆时她总是捂着胸口用嘴猛喘气，总想着能否不用药，靠静一静就能靠嘴巴呼吸缓解下来？结果每次都憋到嘴唇发紫。她的解释是用鼻子吸气太慢了，张嘴大口呼吸感觉才能喘上气，其实和前面那位患者的恐惧心理一样。结果每次都导致她的咽喉干燥如裂，气管痉挛却频频发作，甚至因过度换气出现手脚麻木。”
如何纠正？牢记两个关键词！
杨医生告诉我们，对于慢阻肺病、哮喘这样的呼吸慢病患者群体，纠正错误呼吸方式的关键一步，是记住两个关键词。
“慢阻肺病人群记住‘规范用药+呼吸肌训练’，这很重要。吸入药不可替代，比如常规的三联吸入疗法能扩张支气管、减少炎症，必须严格按时使用，呼吸肌训练我们可以用缩唇呼吸法，用鼻吸气后，缩唇如吹口哨缓慢呼气（呼气时长是吸气的2倍），可延长气体排出时间，减少小气道塌陷。再搭配腹式呼吸强化膈肌，患者仰卧位，吸气时腹部鼓起，呼气时收缩腹部，每日3次，每次10分钟，可提升肺活量30%以上。”
“哮喘人群记住‘鼻吸口呼+气道管理’，第一步是鼻吸口呼训练，我们可以用拇指和食指捏住鼻翼，仅用嘴呼气，解除气道堵塞后再恢复鼻呼吸，可减少咽喉刺激；气道管理比如说用生理盐水洗鼻，每日晨起冲洗鼻腔，清除分泌物和过敏原，降低气道高反应性，还有环境的控制，比如使用空气净化器、保持湿度40%-60%，避免冷空气直接刺激。”杨健医生表示。
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专家简介
杨健
主任医师，江宁医院呼吸与危重学科科副主任、门诊部主任；江苏省医学会呼吸病学分会肺部感染学组学术委员；中国老年医学会呼吸分会委员；中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸慢病康复学组委员；从事临床工作30余年，熟练掌握呼吸科常见病、多发病的诊治，擅长呼吸介入相关操作技术，包括超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘管（EBUS-GS）引导下经支气管肺活检（TBLB）、气管镜下冷冻、电凝、球囊扩张治疗、气管支架植入、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺等。