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“肺大疱和肺大泡、肺气肿是一回事吗？”
“肺大疱突然破裂，能在家里自救吗？”
“肺大疱切掉后，肺功能可否恢复如初？”
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在《看呼吸》此前推出的直播节目“肺大疱正掏空肺功能？破防前及早修补！”中，观众朋友们的提问不断刷屏。海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科副主任医师陈杨，详尽回应了大家对肺大疱的诸多困惑。
肺大疱是否等同于肺大泡、肺气肿？
“我们先来说说肺大疱和肺大泡的异同，这两个词常被大家混为一谈。肺大疱的‘疱’特指一种病理性的囊状结构，描述的是一种疾病状态，而肺大泡的‘泡’更多是影像学上的形态描述。大家不妨留意一下CT报告单，上面写的大多是‘肺大泡’，而医生在病历上作出的临床诊断则通常写作‘肺大疱’。两者虽然用字不同，但本质上是同一个对象，只是分别从影像描述和临床诊断两个角度表述。”
“那肺大疱和肺气肿能不能划等号呢？它们两个关系密切，但概念并不相同。从医学定义来讲，肺气肿是指肺泡壁广泛破坏、肺组织弹性减退。如果把正常的肺比为一块致密有弹性的海绵，肺气肿患者的肺就像整体变得松弛、失去弹性的海绵，甚至逐渐像丝瓜瓤一样疏松。”
“而肺大疱，则是在肺气肿的基础上形成的局限性病变，它是肺部某一个局部形成了体积更大的含气囊腔。尤其是终末期的重症肺气肿患者，肺泡会出现融合成片的情况，这也是肺大疱形成的重要原因。重症肺气肿患者往往更容易继发肺大疱，而肺大疱的出现，也通常提示患者存在肺气肿的基础病变。所以，肺大疱和肺气肿关系密切，但概念并不相同。”陈杨医生讲道。
还有一对容易被混淆的概念，就是肺大疱和肺囊肿。“大家或许曾经在体检报告里看到过肝囊肿、肾囊肿，对囊肿并不陌生，但肺囊肿相对少见。也正因如此，不少人会把肺大疱和肺囊肿混为一谈，其实这是两个完全不同的概念。肺囊肿是先天性疾病，它的囊壁光滑且完整，内部可能是气体，也可能是液体。而肺大疱是后天获得性的病变，它并没有独立的囊壁，所谓的‘壁’只是被挤压、破坏后的肺泡壁，囊内也主要只含有气体。简言之，肺囊肿属于先天发育问题，肺大疱则多继发于慢性肺疾病。”
肺大疱破裂，在家自救就能应付过去？
“一旦毫无征兆地胸痛，尤其是发生于单侧、非常尖锐、突如其来的刀割样疼痛，并且痛感在咳嗽或者吸气的时候更加明显，这就是肺大疱破裂、出现气胸的典型信号。”
“肺大疱破裂属于突发急症，非专业人员基本不能进行有效的自救，此时要立刻停下手中所有事，坐下或者采取半卧位休息，让身体保持静止。这种情况下，哪怕是起身、抬手、转身等看似轻微的动作，都可能让肺部受压情况变得更严重。咳嗽、大声说话这类需要用力呼吸的行为，也会导致肺组织的压缩程度增加，同样要避免。”
陈杨医生建议大家尽快拨打120紧急呼救，不可抱有侥幸心理自行驾车，也不要乘坐私家车、出租车等非专业交通工具。途中的颠簸震动以及紧张的情绪都会持续刺激肺部，而专业救护车不仅能提供平稳的转运环境，还配有随车医护人员和急救设备，能在途中做好病情监测。
“由于恐慌，难免不由自主地加快呼吸、大口喘气，但实际上应当尽可能地保持镇静，有意识地控制呼吸节奏，用鼻子缓慢、均匀地吸气，再缓缓吐气，保持平稳的呼吸状态，切忌刻意做深呼吸和硬扛忍耐疼痛，以免延误黄金救治时间。”
肺大疱切除后就能一劳永逸、肺功能完好如初？
“上文提到，肺大疱的出现通常和肺气肿等慢性肺病有关，这些病变相当于肺大疱产生的‘土壤’。手术可以切除已经形成的肺大疱，但如果‘土壤’没有改善，比如仍持续吸烟、接触有害物质、反复发生呼吸道感染，那么未来仍有可能在新的位置再次形成肺大疱。”
也有患者关心，切除肺大疱后肺功能能否完全恢复正常？手术效果能维持多久？陈杨医生告诉我们，“这其实因人而异，关键在于肺部的基础状况是否真正改善。如果术后能积极控制诱发肺大疱的危险因素、延缓肺气肿进展，那么效果可以维持较长时间。但假如依旧放任危险因素不管，部分患者或许两三年内又出现新的肺大疱。”
“另外，手术并不能让肺功能完全回到健康状态。肺气肿、肺大疱对肺功能的损伤往往是不可逆的，我们可以这样理解，患病后肺功能如同在一条下坡路上行驶，手术相当于踩下刹车，目标是减缓下降速度、改善呼吸症状，而不是把车推回起点。说到底，肺大疱手术是切掉肺部已经失去功能的病变组织，让相对健康的肺组织摆脱压迫，能更高效地完成呼吸，从而减轻胸闷、气短等症状，但无法让整体的肺功能完全恢复到健康水平。”
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专家简介
陈杨
海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科副主任医师，科研助理、临床药物试验专业组秘书；上海市医学会呼吸病学分会青年委员、肺癌学组委员；主持吴阶平医学基金会基础科研专项1项；参与多项国家自然科学基金及上海市、军队课题；发表多篇国内核心、SCI论文；参编多部专科著作。