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“救治那位患者的过程我仍记忆犹新，他未经允许自行调高了呼吸机参数，导致肺部过度充气，几乎就像一个膨胀到极限、随时可能破裂的大气球……”
在《看呼吸》近日的直播节目“夜间低氧高碳难自知，怎样速查和纠正？”中，云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师邱敬满，结合真实案例细致拆解了呼吸机与制氧机的规范使用关键。
男子擅自调节呼吸机压力参数，膨胀的肺竟跑进肚子里
“慢阻肺病典型的通气特点是‘吸得进去、呼不出来’，气道阻力升高，呼气需要比常人更长的时间。并且，慢阻肺病患者在低氧高碳的影响下，夜间呼吸频率会加快，这样一来，留给肺部呼气的时间就被压缩，上一口气还没完全排出、下一口气又被吸入，气体反复在肺内堵积。这就像吹气球，正常吹满后放气，气球能彻底变扁，可如果每次都没放尽气体就再次打气，气球内的空气会越积越多，最终被撑得异常膨胀。”
“除了疾病本身的影响，呼吸机使用不当也会让气体堵在肺内难以排出。比如吸气、呼气时间配比不当，送气过多、呼气时间不足，就会持续向肺内强行打气。我曾接诊过一位患者，他擅自调节呼吸机的压力参数，拍摄胸片时看到本该在胸腔内的肺部，因过度充气挤占了腹腔近一半的空间，情况十分危险。”
“我们的膈肌是呼吸的核心动力肌肉，正常状态下呈向上凸起的弧形，能自由上下活动。肺部残气不断堆积，会将膈肌向下挤压，让原本凸起的膈肌变成凹陷状态，打乱正常的呼吸，进一步加重呼吸衰竭。并且，肺部持续过度充气，新鲜氧气无法顺畅进入肺泡，缺氧问题愈发严重。”
怎么用呼吸机能避免肺部过度充气？
《看呼吸》此前给大家介绍过，单水平呼吸机分持续气道正压和自动变压，前者是固定压力，适合单纯睡眠呼吸暂停、无其他肺部疾病的患者，后者能根据上气道阻力自动调整压力，但仍只针对上气道堵塞这一个问题。双水平呼吸机同时提供吸气压力和呼气压力，吸气时压力更高帮助打开气道和增加通气量，呼气时压力降低维持上气道不塌陷并减少呼吸肌负担。
关于确定呼吸机压力参数，邱医生提醒大家千万不要在家边调、边试用，而是要到专业的医疗机构进行专业评估与个体化调试。慢阻肺病患者的日间呼吸支持尤为重要，需要在呼吸科完成白天佩戴状态下的测试。而以夜间打鼾、睡眠呼吸暂停为主的患者，则应在睡眠中心进行整夜睡眠监测，在最接近真实睡觉的状态下调整出最适合的参数。
“另外，一个合适自己、漏气量小的鼻面罩至关重要。呼吸机的鼻面罩常见有鼻罩、口鼻罩、鼻枕，大多数人选用鼻罩。很多刚用呼吸机的患者戴上后有种憋闷、窒息的感觉，建议在白天清醒的时候先不开机器、只佩戴面罩，让脸部和呼吸习惯适应包裹感，之后窒息、憋闷的感觉就会逐渐减轻。如果还是不舒服，也可以换成遮挡范围更小、异物感更轻的鼻罩。”
夜间血氧降太低会伤身，是否要吸氧配合无创通气？
“部分患者朋友在清醒状态下监测血氧正常，但入睡后、尤其是伴随打鼾时血氧可能明显下降。我曾接诊过一些患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，他们的夜间血氧饱和度甚至可能降至30%左右。即使是没有疾病的普通人在整夜睡眠监测中，血氧也可能偶尔短暂降至82%-83%，这种短暂的波动通常不必过度担忧。不过血氧如果持续较长时间都低于90%、甚至低于88%，则属于比较危险的情况了。”
“对于普通的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，通常使用无创呼吸机即可有效改善夜间通气。它能帮助打开上气道，维持呼吸通畅，从而缓解低氧情况。很多患者在使用无创呼吸机后，血氧水平可显著提升甚至完全恢复正常，一般就无需额外购置制氧机。”
“但对于本身患有慢性肺部疾病的患者，单纯使用无创呼吸机可能并不足够。由于肺部基础功能受损，他们常处于持续低氧状态。针对这类人群，我们通常会建议在无创呼吸机的基础上，配合使用制氧机，同步改善通气与供氧。”
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专家简介
邱敬满
云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师，中国睡眠研究会青年委员，中国极端环境与睡眠专委会委员，中国罕见病联盟发作性睡病专业委员会委员。从事睡眠医学临床、教学、科研工作10余年，参加国家自然科学基金项目1项，省级项目基金1项，发表SCI文章2篇。