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春季到来，不少朋友开始把一年一度的体检提上日程，陆陆续续到医院安排上各种检查项目。
呼吸慢病朋友们除了肺功能检查，还需要额外做常规体检项目吗？在《看呼吸》日前推出的“实地揭秘肺功能检查怎样做才准确又轻松？”直播节目中，来自中日友好医院肺功能室的主管技师李晓盼，针对这些困惑给出了及时又贴心的提醒，或许能帮你理清思路、让体检更“对症”。
心肺相连、唇亡齿寒，除了查肺还要时常「摸摸心」
我们常说“心肺相连，唇亡齿寒”，慢阻肺病不是单纯的肺部疾病，而是可累及全身的慢性病，其中，心脏受累是其较为常见且危害大的并发难题。很多患者可能最终不是因为呼吸衰竭，而是因为心血管系统的并发症而离世。
“为了满足全身的氧气需求，慢阻肺病患者的心脏、尤其是右心室就需要更努力地工作，泵出更多的血液。久而久之，心肌就会变得疲劳、肥厚，最终可能导致肺源性心脏病。慢阻肺病也可能引起肺部小血管的收缩和重塑，导致肺动脉高压，这就像是在心脏通往肺部的管路上增加了较大的阻力，右心室必须用更大的力量才能把血泵到肺里，最终导致右心衰竭。”
“此外，还有波及全身的炎症反应、急性加重期明显增大的心脏负担等等，也都会让心脏处于危险中。定期检查心脏，早发现、早干预心脏病变，降低急性加重、住院甚至死亡的概率。检查频率需要呼吸科联合心内科医生，根据您的慢阻肺病分级、基础病、急性加重频率个性化决定。”李老师讲道。
“大家通过无创、无辐射的心脏超声检查肺动脉压力，评估心脏的结构特点和功能，它是诊断肺心病、评估心功能不全的金标准级筛查手段。稳定期、没有心脏基础病的患者可以每年查1次，已有心血管病的患者可每3-6个月查1次，因为急性加重住院的患者一般要在出院后1-3个月内复查。”
“相比之下，心电图监测简单、基础、成本低一些。可以查看是否有心肌缺血、心率失常，以及是否有右心肥厚或者负荷过重。一般每6-12个月查1次，可以和慢阻肺病常规的随访同步做，此外，急性加重期、出现心悸胸闷等症状时要立即就医检查。”
是否缺氧、贫血、新发感染……「查查血」就能知道
“为了补偿缺氧，身体会代偿性地产生更多的红细胞来携带氧气。如果红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积明显增高，说明您长期处于严重缺氧状态，这条线索有利于医生评估是否有必要使用氧疗。如何查明红细胞的数量变化呢？那就需要做血常规检查了。”
“另外，不少患者有贫血的问题，这是因为慢阻肺病是一种消耗性疾病，长期的炎症反应可能会抑制骨髓的造血功能，如果再加上食欲不振、营养不良，就更容易出现贫血了。贫血不加以干预，您可能会更容易感到疲劳、气短，原有症状更严重。所以也要在医生的建议下定期做血常规检查。”
“如果只有慢阻肺病，没有其他特殊的合并症，在病情稳定期可每3-6个月查1次。急性加重期在就诊时医生一般会建议立即检查，治疗期间根据病情按需复查。一些患者在调整治疗方案后，比如新增或者停用吸入性糖皮质激素之后，需要1-3个月内复查，评估调整过后的治疗方案的效果。合并肺心病、红细胞增多症、贫血、反复急性加重的高危患者，需要遵医嘱缩短检查的间隔，通常每1-3个月1次。”
血常规指标要由医生结合您的症状、病史、用药史、其他检查结果综合解读，千万不能根据单一数值高低擅自调整用药。
三类检查定期做，全身防线不失守
李老师最后提醒大家，还有一些同样重要的检查不容忽视。首先是骨密度检查，这主要是因为慢阻肺病患者往往需要长期吸入糖皮质激素来控制气道炎症，而这种药物可能会对骨骼代谢产生一定影响。不过，糖皮质激素到底会不会引发骨质疏松以及情况严不严重，和用药的剂量、使用的时间长短密切相关。
再加上很多患者由于呼吸困难、体力下降，户外活动量明显减少，日晒不足，维生素D合成受限，这些因素叠加在一起，使得骨质疏松成为慢阻肺病患者中较为常见的共病之一。因此，通过骨密度检查及早发现骨量流失，有助于及时干预，降低骨折风险。
其次，定期进行肺癌相关肿瘤标志物的筛查也很有必要。临床研究已经证实，长期的慢性气道炎症、氧化应激以及气道上皮的反复损伤修复，都可能增加癌变的风险。即使没有明显症状，也应重视肺癌的早期筛查，尤其是对于长期吸烟或高龄的患者。
此外，肝肾功能监测同样不可忽视。我们都知道吸入性药物直接作用于气道局部，它即不经肝肾代谢，也不及胃肠道，极大的避免了对消化系统、肝肾功能的损害。不过，一些患者朋友吸药方法不规范、吸药后忘记漱口，就可能会让残留的药物进入血液中。还有部分患者需要长期甚至终身口服药物，难免需要通过肝脏代谢、肾脏排泄。因此，定期复查肝肾功能，能够帮大家评估药物的安全性，也能及时发现潜在的药物性损伤。
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专家简介
李晓盼
中日友好医院肺功能室主管技师，国家慢性呼吸疾病防治办公室肺功能检查技术工作组成员。在肺功能检查领域拥有近10余年工作经验，完成肺功能检查80000余例。发表肺功能相关论文8篇，肺功能相关专利2项。