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“我上次因为慢阻肺病急性加重住院治疗时，医院里用2升/分的氧流量，我的血氧就能维持在安全范围。可出院后用家里的制氧机却要把流量调到4升/分，这是为什么？应该以哪个为准？”患者张阿姨在直播间留言区写下了这个困扰她许久的问题。
在日前播出的《看呼吸》科普直播节目“呼吸病患者家庭氧疗的易错点”中，中日医院呼吸与危重症医学科的王诗尧医生不仅讲清了医院与家用吸氧设备之间的区别，还给出了实用、可操作的选机建议，帮助大家在家庭氧疗中少走弯路。
医院氧流量与家庭制氧机的流量不能直接对等
“我们首先要明确家用制氧机与医院墙壁氧气的不同。在医院，氧气通常来自液氧储罐，纯度非常高且稳定。而在家中，大多数患者使用的是分子筛制氧机，其制氧原理决定了氧浓度很难达到医用液氧的水平。”
“因此，同样一个流量数值，在家用制氧机上所能提供的实际氧浓度，与在医院使用液氧时并不完全等同。所以不必过于纠结‘在医院用几升、在家里也用几升’，这个数字并不能直接对等。例如，在医院需要吸2升/分的情况下，在家中可能需要将流量调到4升/分以上，才能达到相近的氧疗效果。”王医生讲道。
“考虑到供氧设备的差异，建议大家在配备家用制氧机时留出充足的富余量。如果您在医院规范治疗时，需要持续2升/分的氧流量才能维持稳定的血氧饱和度，那么居家使用的制氧机建议至少选择5升规格的机型；如果医院内需要4升/分及以上的吸氧流量，居家则建议选择10升规格的医用制氧机。”
流量不同但目的均是改善缺氧，氧气把血氧抬到多高才安全？
“呼吸衰竭主要分为两种类型，大家可以简单理解一下。如果伴有二氧化碳升高，也就是出现了二氧化碳潴留，属于二型呼吸衰竭。如果没有二氧化碳潴留，则属于一型呼吸衰竭。”
“不同类型呼吸慢病的患者，其呼吸衰竭的类型也各有侧重。比如慢阻肺病在病程后期更容易发展为二型呼吸衰竭，而像肺纤维化、肺动脉高压这类疾病，通常不会出现二氧化碳潴留，因此多为一型呼吸衰竭。也就是说，不同的疾病，其呼吸衰竭的类型并不相同。”
“需要特别注意的是，对于慢阻肺病这类容易出现二氧化碳潴留的慢性肺部疾病，吸氧流量并非越高越好。如果吸入的氧浓度过高，反而可能导致二氧化碳分压进一步升高，反而加重了病情。”
那么，具体吸到多少才算合适呢？
“我们通常以吸氧状态下的血氧饱和度作为参考指标，慢阻肺病患者的血氧目标并不需要追求94%、95% 甚至更高，将血氧控制在88%到92%之间，既能够满足机体对氧的基本需求，又能有效避免因过度给氧而诱发的二氧化碳潴留，是一个兼顾安全与效果的合理区间。”
家庭氧疗常见3种供氧来源，可遵医嘱选用
目前家庭氧疗常见的供氧来源主要有三种，即压缩氧、液态氧和家用制氧机。具体选择哪一种，大家可以遵从医生的建议，结合个人的居住环境和经济情况来考量。
“压缩氧也就是我们常说的氧气瓶，价格相对低廉，是传统且常见的供氧方式。不过，如果需要长期使用，瓶内的氧气用完后需要反复灌装或者更换，过程较为繁琐。同时，氧气瓶本身重量不轻，往往需要借助推车等辅助设备才能移动，日常搬运不太方便。此外，高压气瓶在储存和使用过程中，如果操作不当还存在一定的爆炸和泄漏风险，要格外注意安全。”
“液态氧则以低温液体的形式储存和运输。在完全液化状态下，同等体积下液态氧所能提供的氧气量远高于压缩氧，因此具有体积小、重量轻的优势，相对便于携带，适合需要一定程度活动的患者。但液态氧需要存放在专用的低温容器中，设备成本较高，在储存和运输过程中也必须严格遵守安全规范，防止冻伤或容器受损。”
“家用制氧机是近年来家庭氧疗的主流选择。根据制氧原理不同，可分为变压吸附法和膜分离法两种。其中膜分离法制取的氧气浓度通常只有30%左右，难以满足长期家庭氧疗的需要，所以在这里就不展开讲解了。”
“目前绝大多数家用制氧机采用的是变压吸附法，也就是常说的分子筛制氧。其原理并不复杂，首先将室内空气压缩，经干燥净化后通过切换阀进入装有分子筛的吸附塔。在塔内，分子筛像一张筛网一样有选择性地将空气中的氮气吸附住，而氧气则顺利通过，在塔顶聚集起来。随后，这些富集的氧气进入储氧罐，再经过除异味、除尘、除菌等多道过滤处理，最终输出洁净、安全的氧气。采用这一技术，出氧浓度通常可稳定达到90%以上，同时能耗较低、运行成本相对可控。”
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专家简介
王诗尧
医学博士，毕业于北京协和医学院临床医学（八年制）专业；中日医院呼吸与危重症医学科（PCCM）临床专科医师，主诊医师（医疗组长）；国家呼吸医学中心青委会副主任委员；中国医学科学院呼吸病学研究院办公室副主任；北京中西医结合学会呼吸分会青年委员会副主任委员；北京医学会呼吸分会间质性肺疾病学组委员；中国医学论坛报社呼吸与危重症学科专委会编委；主持北京市自然科学基金1项，参与国家科技部重大专项课题1项，第一/通讯作者发表SCI论文8篇，在NEJM、AJRCCM发表病例2篇，执笔指南/专家共识3部。