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前天下午，41岁考研名师张雪峰跑步后心源性猝死；去年12月，30岁健美冠军王昆因心源性猝死抢救无效去世；2019年11月，35岁演员高以翔录制节目时高强度奔跑，随后也出现了心源性猝死……
一个个血淋淋的教训让我们明白，“运动有益”并不等于“任何人、任何强度、任何时点运动都安全”。适量运动能提高心肺耐力，并降低心血管疾病和死亡风险，但高强度运动在特定人群中可能会诱发心肌缺血、恶性心律失常、急性心肌梗死甚至心源性猝死。
因此，运动前、运动中和运动处方调整过程中，做好风险筛查、明确安全界限格外重要。呼吸慢病的病友，尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病的病友，更要在医务人员的指导下，制定安全、高效的运动方案。
今天，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师张晓雷教授，就来介绍一个能够摸清呼吸、心脏在运动中的真实状态，帮大家安全运动、精准康复的试验——心肺运动试验。
心肺运动试验和常规肺功能检查、心电图监测有什么不一样？
大家熟知的肺功能检查、静息心电图、心脏超声等，大多是在安静状态下完成的。但最困扰慢阻肺病友的呼吸困难、乏力等问题在活动过程中更加突出，安静状态下的检查很难捕捉到身体在真实活动状态下的风险。
而心肺运动试验相当于给心肺做了一次动态体检，它需要我们在医生的监护下，戴上面罩、贴上电极贴，在跑步机或功率车上做负荷逐步递增的运动。医生会持续监测心电图、血压、血氧及呼吸气体，评估运动状态下心、肺、血管和肌肉的整体功能与协调能力。
△图源网络
心肺运动试验能暴露出静息状态下无法发现的心肌缺血、运动诱发的心律失常、异常心率血压反应等风险，也能识别通气效率低下、通气/血流比例失衡、呼吸储备不足等问题。它是目前无创评估中，对运动相关的心源性猝死风险最具预测价值的检查手段之一。
存在这几种情况的患者，尤其建议做心肺运动试验
如果您刚开始运动，或者准备增加运动强度，又或者合并高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等危险因素，运动前的风险筛查就非常重要。
假如您“稍微动一下就喘”“胸口发闷”“运动时心慌”，但静态检查却找不到原因，此时心肺运动试验也特别有评估价值，它通常能帮助找出导致运动不耐受的主要原因。
心肺运动试验不仅能发现问题，还能帮助判断风险高低。比如，心衰患者通气效率越高，心衰加重的风险就越大。
凭感觉估计运动强度，容易出现“练得不够”或“练得过头”的问题，那么也可以用心肺运动试验的结果来指导运动。试验结果正常的人，可以从低到中强度开始运动，逐步加量，若是结果异常，就需要在专业医疗机构指导下进行运动。
试验结束后需要重点关注哪些指标？什么样的异常结果要高度警惕？
心肺运动试验的价值，不在于看单一数字，而在于综合解读多个指标。其中，峰值摄氧量最经典、最核心，它反映身体输送氧气和利用氧气的能力，不仅是衡量运动能力的标准，也是预测长期健康状况的重要参考之一。无氧阈和呼吸代偿点帮助判断运动强度从有氧过渡到无氧的阶段，对制定安全运动强度非常重要。
这里特别提醒大家，如果报告里出现这些情况，一定要高度警惕，绝对不能盲目运动：
一是最大摄氧量过低，低于20毫升/(公斤·分钟)；
二是运动中心率上升缓慢或反而下降；
三是运动中收缩压不升反降，或者峰值血压过高（≥240/120毫米汞柱）；
四是摄氧量增长缓慢；
五是氧脉搏（反映心脏每次搏动输送氧气的能力）上升缓慢或提早平台/下降；
六是通气效率明显下降，二氧化碳通气当量明显升高；
七是运动中发生严重心律失常。
这些情况不能简单归结为“体力差”，而可能是心脏供血不足、心输出量受限、通气障碍或心律失常的警示信号。
心肺运动试验安全吗？最后给大家吃个定心丸
大家可以放心，心肺运动试验并不是普通意义上的“运动测试”，而是连接呼吸生理、循环生理与运动医学的综合评估平台。全程都会有受过专业培训的医护人员监护，检查的场地也会配备完善的急救设备和药品，出现不适可以随时停止。
同时也提醒大家，这项检查的结果是否准确、过程是否安全，高度依赖规范的操作、精准的设备校准和医生的解读经验，一定要选择正规的、有相关资质的医院和科室完成检查。如果是合并多重基础病、高风险的病友，一定要提前告知医生你的完整病史和用药情况，在具备急救条件的环境中完成检查。
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专家简介
张晓雷
中日友好医院呼吸与危重症医学科，主任医师，研究生导师；中日友好医院睡眠中心主任；中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会副主任委员；中华医学会医学装备委员会睡眠呼吸装备学组副主任委员；承担国家自然科学基金及科技部等国家级及省部级课题多项，以第一或通讯作者发表SCI论著30余篇。