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说起肺结核，很多朋友的第一反应都是：“这不是早就被消灭的‘老痨病’吗？离我们远着呢！”但实际上，肺结核就潜伏在我们身边，与呼吸慢病更是有着千丝万缕的高危关联。
在“世界防治结核病日”当天，在《看呼吸》日前播出的科普直播节目“肺病患者为何更易被结核菌‘盯上’？”中，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科（首批国家临床重点专科）主任郭述良教授、主治医师陈雨晗，带大家看清了肺结核的真实面目，并揪出了最需要警惕的高危人群。
60%的患者诊断延迟！传染源可能就在你我身边！
郭述良教授用数据让我们直观地感受到了肺结核的“威力”，它绝非只存在于历史中的“痨病”，而是至今仍在我国广泛流行、与每个人的健康都息息相关的传染病。
“我国60%的患者存在诊断延迟，或许是没有典型症状，又或者即使出现了咳嗽、咳痰甚至发热等表现，也当成了普通感冒、慢阻肺病急性加重等，未能及时识别和确诊，最终导致漏诊、误诊。”
“更令人意外的是，还有接近30%的患者没有任何典型症状，他们看似与健康人无异，但通过胸部影像学等检查会发现，其肺部已经出现了明确的结核病理性改变，只是病灶未引发可感知的症状。”
“最需要警惕的是，50%-70%的传播发生在患者确诊之前。未确诊的患者正常上班、聚会、和家人朝夕相处，在完全不知情的情况下，就造成了结核菌的持续传播。”
长期使用吸入性糖皮质激素削弱局部免疫？慢阻肺病患者要格外警惕肺结核
可见，肺结核的传播风险不可小觑，不过相比健康人，慢阻肺病患者更需要警惕肺结核。研究数据显示，有结核病史的人群，后续患慢阻肺病的风险会升高2.46倍；反过来，慢阻肺病患者患上活动性肺结核的风险，也比健康人高出2.21倍。
为什么慢阻肺病患者，偏偏就成了结核菌的“重点目标”？陈雨晗医生给我们总结了三个核心原因，每一个都和病友们的日常息息相关。
第一，结核菌感染本身会对肺部造成结构性破坏。感染过程中，肺部可能形成坏死、空洞，并产生纤维瘢痕和支气管结构损伤，导致肺泡弹性回缩力下降，最终引发不可逆的气流受限。简单来说，一次结核感染，就可能给慢阻肺病埋下病根。
第二，即使结核菌被清除，肺部仍然处于一种持续的慢性炎症状态。慢阻肺病、哮喘等疾病本身就是以慢性炎症为特征的疾病，炎症长期存在，加之蛋白酶与抗蛋白酶系统失衡，会持续破坏肺泡壁及气道结构，进一步加重肺功能损害。
第三，结核感染会削弱肺部的免疫屏障，导致局部免疫功能下降。这就好比人体是一座房子，当房子结构完整时，结核菌难以入侵；而慢阻肺病或哮喘患者的肺部屏障功能受损，相当于“房门坏了”，结核菌更容易趁虚而入。此外，这类患者往往需要长期使用吸入性糖皮质激素，而激素的使用又会进一步削弱局部免疫，形成“感染—免疫下降—再感染”的恶性循环。
陈雨晗医生建议已经完成治疗的结核病患者，除了确保规范治疗外还要定期进行肺功能检查，而对于慢阻肺病患者，在常规肺功能监测的基础上，也要关注胸部影像学表现，必要时结合结核相关的免疫学检查和细胞学检查，以尽早识别活动性肺结核的风险。
除慢阻肺病患者外，这些人也是肺结核的“头号目标”
除了慢阻肺病患者，郭述良教授也明确了其他几类肺结核高危人群，每一类都不能掉以轻心。
首先是有其他基础肺部疾病的人群，包括尘肺、支气管扩张症等患者。长期从事矿山开采、隧道开凿、石材加工等粉尘暴露职业的人群较易患上尘肺，吸入的二氧化硅粉尘会被肺泡巨噬细胞吞噬，其释放的硅酸会直接破坏巨噬细胞。巨噬细胞是杀灭结核菌的核心 “免疫士兵”，功能受损后机体抗结核能力会大幅下降，因此，郭述良教授特别提醒尘肺患者定期进行结核筛查。
而支气管扩张症的患者，由于气道正常结构被破坏后，结核菌极易在病灶处定植、繁殖。所以这类患者在常规随访时，一定要同步筛查结核分枝杆菌，以及同属分枝杆菌家族的非结核分枝杆菌。
其次，是和肺结核患者有密切接触的人群。肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时会排出含结核菌的飞沫，随地吐痰干燥后会形成带菌飞沫核，二者均可在空气中形成气溶胶。与患者接触越密切、共处空间越密闭，吸入带菌气溶胶的概率越高，感染风险也就越大。所以，患者的共同居住家属、同办公室同事、学校同班师生、工厂集体住宿工友等人员一定要多加留意。
第三类，是免疫力低下的人群。包括 HIV 感染者、血糖控制不佳的糖尿病患者，还有长期使用糖皮质激素、传统免疫抑制剂（比如环磷酰胺）、单克隆抗体类生物制剂的患者，这些人群的全身免疫力都处于较低水平，结核菌一旦入侵，很难靠自身免疫力压制，极易发展成活动性肺结核。
最后，郭述良教授也特别提醒，就算是既往身体健康的年轻人，也绝对不能放松警惕。长期熬夜、作息不规律、过度劳累、学业或工作压力长期拉满，这些看似不起眼的习惯，都会让身体的免疫力出现一过性的下降，给结核菌可乘之机，大幅提升感染风险。
看到这里，很多朋友肯定还有很多疑问：高危人群出现哪些症状，就要高度怀疑得了肺结核？去医院要做哪些检查才能确诊？每年体检都拍的胸片，到底能不能查出肺结核？这些大家最关心的问题，我们将会在明天的文章中详细解答，敬请持续关注。
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专家简介
郭述良
主任医师，二级教授，博士生/博士后导师；重庆医科大学附属第一医院呼吸科/结核科（首批国家临床重点专科）主任；国家杰出医师，国家卫生健康突出贡献中青年专家，国家卫生健康委医疗应急工作专家组成员，国家重大科技项目评审专家，国家级一流课程负责人；中华医学会呼吸病学分会常务委员，中华医学会结核病学分会 副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会 常务委员，中国研究型医院学会出血专业委员会副主任委员，咯血专家委员会主任；意大利佛罗伦萨大学/德国海德堡大学胸科医院客座教授；重大呼吸疾病精准诊疗重庆市重点实验室副主任。
陈雨晗
重庆医科大学附属第一院呼吸与危重症学科 医学博士 博士后，中国防痨协会第三届非结核分枝杆菌病专业分会委员，中国防痨协会第三届结核病与肝病专业分会委员，第六届中国医师协会呼吸医师分会感染学组委员，重庆市呼吸质控秘书，重庆市医学会结核病分会委员，重庆市防痨协会临床专委会秘书，重庆市防痨协会青年专委会委员。