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“我患慢阻肺病多年，每天都要吸入激素维持治疗，这几年血糖也持续升高，正是郭教授此前提到的肺结核高危人群。我想问问，出现哪些症状要警惕肺结核？我怕自己判断不准，到医院需要做哪些检查才能确诊？” 慢阻肺病患者徐大伯满是担忧地问道。（点击蓝色字体查看肺结核的高危人群范围）
在《看呼吸》日前播出的科普直播节目“肺病患者为何更易被结核菌‘盯上’？”中，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科（首批国家临床重点专科）主任郭述良教授、主治医师陈雨晗，在直播中给出了详尽、专业的解答。
怀疑自己得了肺结核，如何找到确切的结果？多项检查怎么选？
假如怀疑自己得了肺结核，要去医院做哪些检查才能获得确切的结果呢？郭述良教授告诉我们，首先要做的是影像学检查，包括胸部X光片和胸部CT。前者是最基础的筛查手段，但它是二维平面成像，分辨率有限，还会被乳房、心脏等胸部组织遮挡，心脏后方等隐蔽部位的病灶很难看清，只能发现比较明显的结核病灶。而胸部CT采用断层扫描，能避开体表组织的遮挡，哪怕是数毫米的微小病灶也能清晰识别，可实现肺结核的早发现、早诊断，弥补了胸片的不足。
影像学发现肺部可疑病灶后，还要进一步开展后续的确诊类检查。如果能咳出肺部深部的痰液，医生会优先选择无创的痰标本检测，比如操作简单、出结果快的痰涂片镜检，还有敏感性更高的痰结核菌培养，检查能否从标本中找到结核分枝杆菌。
针对无痰、痰检反复阴性，但影像学高度怀疑结核的情况，医生会通过支气管镜对病灶部位进行灌洗、活检取样，或经皮肺穿刺、淋巴结穿刺/活检获取组织标本，再进行涂片、培养，进一步查找结核菌。
还有一项比较常用的结核菌素皮肤试验，也就是大家常说的 “结核皮试”，需要将纯化的结核菌蛋白衍生物注射到皮内，72 小时内观察局部红斑、硬结的反应情况。如果既往感染过结核菌，体内的免疫细胞就有了 “记忆”，就像训练有素的 “军队”，识别到注入的结核菌抗原后，会迅速聚集到注射部位，形成炎症结节。出现阳性反应，提示机体既往或当前存在结核菌感染。
此外，还有γ- 干扰素释放试验、分子生物学检测等，需要根据实际情况在医生指导下进行。目前临床已有多种高灵敏度、高特异性的检测技术，大家无需过度焦虑。
咳嗽2周不见好高度警惕肺结核，盲目服药当心掩盖病情、延误治疗
出现哪些症状时要尽早主动进行上述检查？陈雨晗医生为我们梳理了肺结核的典型表现，帮助大家及时识别危险信号。
假如咳嗽、咳痰持续两周以上不见好转，就要高度警惕。普通细菌性或病毒性感染引起的咳嗽咳痰通常具有自限性，一周左右症状便会明显缓解。而结核引起的咳嗽往往更为迁延，很多患者在就诊前曾自行服用抗生素，但如果用药后症状依旧没有改善，就应当考虑是否存在非细菌性感染的可能，肺结核正是其中之一。
咳血或痰中带血，也是肺结核较为特异的信号。结核菌可能侵犯并破坏血管导致咳血现象，不过，出现痰中带血也不必立刻恐慌，一些年轻患者常因剧烈咳嗽后咽喉部充血，或牙龈出血混入痰中，而被误认为是咳血。比如早晨刷牙时用力过猛，也可能造成少量出血。因此，在判断时还需结合整体症状理性甄别。
不明原因消瘦盗汗，也有可能是结核菌在体内作祟
除了呼吸道症状，结核菌还会带来这些全身的异常变化，但却常常被大家归因为工作劳累、熬夜上火而忽略，最终延误了诊断和治疗的最佳时机。
其中一个颇具特征性的表现就是午后低热。患者常在下午或傍晚出现发热，晨起时体温恢复正常，在37.3℃至38℃之间波动，很少升至高热，并且这种低热往往持续存在。这很可能是结核分枝杆菌在体内活动、引发机体慢性炎症反应所致，一旦出现具有这些特点的低热一定要及时就医，完善结核相关的筛查检查。
夜间盗汗，是另一个不可忽视的典型症状。这里先厘清一个常见误区，夜间因为房间温度过高、被子盖得太厚等出的汗都不属于我们说的盗汗，真正与肺结核相关的盗汗，是指入睡后在自身完全没有知觉的情况下出现的异常出汗。症状较轻的人，醒来时会发现额头、脖颈、后背微微发潮、黏腻不适，症状严重的患者，汗液能把睡衣、床单被褥浸湿，甚至会因为浑身汗湿、体感发冷而从睡梦中惊醒，可只要人完全清醒过来，出汗就会立刻自行停止。
此外，陈雨晗医生还提醒大家留意不明原因的消瘦。不少患者规律饮食，也没有刻意节食、增加运动量，却在短短数周之内体重无故下降1-2公斤。这是因为肺结核属于慢性消耗性疾病，结核分枝杆菌在体内繁殖的过程中，会大量掠夺人体的营养物质，同时扰乱正常的代谢状态，持续消耗身体储备，最终导致体重下降。
不过，对于高龄老人，或是合并有糖尿病、慢性肺部疾病、自身免疫病等基础疾病的人群，一旦出现不明原因的体重快速下降，除了优先排查结核感染，也一定要同步完善检查，排除肿瘤、甲状腺功能异常等其他严重疾病的可能。
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专家简介
郭述良
主任医师，二级教授，博士生/博士后导师；重庆医科大学附属第一医院呼吸科/结核科（首批国家临床重点专科）主任；国家杰出医师，国家卫生健康突出贡献中青年专家，国家卫生健康委医疗应急工作专家组成员，国家重大科技项目评审专家，国家级一流课程负责人；中华医学会呼吸病学分会常务委员，中华医学会结核病学分会 副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会 常务委员，中国研究型医院学会出血专业委员会副主任委员，咯血专家委员会主任；意大利佛罗伦萨大学/德国海德堡大学胸科医院客座教授；重大呼吸疾病精准诊疗重庆市重点实验室副主任。
陈雨晗
重庆医科大学附属第一院呼吸与危重症学科 医学博士 博士后，中国防痨协会第三届非结核分枝杆菌病专业分会委员，中国防痨协会第三届结核病与肝病专业分会委员，第六届中国医师协会呼吸医师分会感染学组委员，重庆市呼吸质控秘书，重庆市医学会结核病分会委员，重庆市防痨协会临床专委会秘书，重庆市防痨协会青年专委会委员。