分享
“最近心脏总是扑通扑通地跳，听说这毛病和身体缺氧有关系，病友推荐了降心率的药，我也不敢随便吃。”慢阻肺病患者张阿姨困惑不已。
低氧为何会让心跳失控？心率超过多少会有危险？能否服用降心率的药？在日前播出的《看呼吸》科普直播节目“呼吸病患者家庭氧疗的易错点”中，中日医院呼吸与危重症医学科的王诗尧医生详细解答了上述问题。
为了弥补供氧缺口，心脏开启了「超负荷加班模式」
排除贫血、心律失常等可能引起心率增快的原发因素后，低氧大概率就是心率加快的直接诱因了。
“我们吸入的氧气穿过肺泡与毛细血管的薄壁，和血液里红细胞的血红蛋白结合，让血液富含氧气。这些血液会先回流到左心，再依靠心脏强有力的收缩泵送到全身各个组织器官。耗尽氧气的血液会再次回流到右心，被泵回肺部重新结合氧气，完成一次完整的循环。可见，全身的供氧是心脏和肺脏合作完成的。”
“当呼吸所能摄取的氧气减少，但心脏并不‘知情’，仍然按照原来的节奏一次次地把血液收集回来、再泵出去，但这些血液里携带的氧气确实变少了。全身的组织器官收不到足够的氧气就会发出求救信号，并将信号传递到心脏。为了满足身体对氧气的需求，心脏只能加快搏动的频率来弥补供氧缺口。”
“心脏的‘超负荷加班模式’只能解一时之急，首先对患者来说，长期的心动过速会带来难以忍受的不适，比如整日心慌、心悸，哪怕安静不动都能清晰地感觉到心跳，严重影响正常生活。”
“另外，长期超负荷的工作也会给心脏带来损伤。心脏每一次跳动都要消耗氧气，心率越快、心肌的耗氧量就越高，而偏偏此时患者本身就处于全身缺氧的状态，提供给心肌的血液里氧气自然也是不够使用的。一边是心肌耗氧量升高，一边是供氧不足，供需矛盾难免会让心肌劳损，久而久之，会导致心肌收缩力下降，甚至诱发、加重心力衰竭。”
慢阻肺病患者的心率危险临界值是多少？
心率到多少才算真的快？什么时候需要警惕、需要干预？其实这些问题没有一刀切的答案。
“大家可以先测量自己静息状态下的心率，必须是在清醒状态下，保持静坐或平卧、不做任何肢体活动、不说话、情绪平稳放松，在适宜的室温环境里，至少休息5分钟以上再测量。同时要避开刚吃完饭、喝完浓茶或者咖啡、吸烟后、情绪激动、身体发冷发热的情况。”
“慢阻肺病患者静息状态下的心率持续、反复超过100次/分，就必须提高警惕了。这里要特别提醒大家，不必因为偶尔一次测到101、102次/分就过度紧张，我们重点关注的是连续几天、多次规范测量，静息心率始终稳定在100 次/分以上，这才是需要重视的异常信号。”
很多患者静息时的心率还算正常，但是稍一活动就加快，这时候该怎么判断？
“我们这里说的活动，不是跑步、爬坡、负重这类剧烈运动，而是慢阻肺病患者每天都要完成的、最基础的轻度活动，比如平地慢走、穿衣洗漱、起身吃饭这类几乎不费大力气的活动。轻度日常活动的过程中，心率持续超过120次/分，甚至活动停下来休息5-10分钟后心率还是迟迟降不到正常的静息范围，这就属于明确偏高、需要及时干预的情况了。”
慢阻肺病患者心率快，能吃降心率的药吗？
“多数慢阻肺病患者心率加快，是为了弥补供氧缺口的代偿反应。肺部这个‘氧气仓库’出了问题，每一趟血液运输的氧气量不足，身体只能逼着心脏这个‘运输车队’多跑几趟，来凑够全身需要的氧气。”
“服用降心率的药物单纯抑制心脏的跳动频率，无法从根源解决问题。肺部的通气换气功能没有改善，血液里的氧气含量没有提升，全身组织的缺氧状态依然存在。甚至如果盲目用药，在没有纠正低氧的前提下强行减慢心率，反而会导致全身的氧气总输送量进一步下降，加重脑、心肌、肾脏等重要脏器的缺氧，让病情雪上加霜。”
“纠正低氧、规范治疗肺部原发病，才是解决心率加快的根本方法。如果发现自己的心率持续超标，一定要第一时间联系医生，排查根源问题、调整治疗方案，而不是自行买药服用，以免因为用药不当诱发急性加重。”
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
王诗尧
医学博士，毕业于北京协和医学院临床医学（八年制）专业；中日医院呼吸与危重症医学科（PCCM）临床专科医师，主诊医师（医疗组长）；国家呼吸医学中心青委会副主任委员；中国医学科学院呼吸病学研究院办公室副主任；北京中西医结合学会呼吸分会青年委员会副主任委员；北京医学会呼吸分会间质性肺疾病学组委员；中国医学论坛报社呼吸与危重症学科专委会编委；主持北京市自然科学基金1项，参与国家科技部重大专项课题1项，第一/通讯作者发表SCI论文8篇，在NEJM、AJRCCM发表病例2篇，执笔指南/专家共识3部。