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“老父亲今年已经78岁了，我每天都会用指脉氧仪给他测血氧。最近这半个多月，血氧数值总是在93%-96%之间波动。我心里特别没底，想问问数值是不是已经偏低了？血氧如此不稳定，需要赶紧带他去医院吗？”家住西安的王女士攥着指脉氧仪，语气里透着掩不住的焦虑。
血氧波动多少要警惕？每个人的血氧有没有“及格线”？数值不如他人高，有必要焦虑吗？……
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“从慢阻肺病的‘血氧波动’聊起”中，北京医院呼吸与危重症医学科主任医师郭岩斐教授层层剖析，解开了悬在病友心头的血氧难题。
基线水平是判断血氧波动是否异常的一把标尺
“在谈血氧波动之前，我们要先确定参考标准，即‘基线水平’，也就是在病情稳定、感觉良好时的日常血氧区间。它是未来判断病情是否急性加重、以及如何安全吸氧的一把标尺。”
“将血氧仪夹在食指、中指或无名指的指腹中央，确保传感器完全覆盖指腹，夹子松紧适度。采取坐位或半卧位，背部挺直，手臂自然放在心脏同一水平位置，不要握拳或晃动手指。启动血氧仪后，等30-60秒，直到屏幕上的SpO₂和脉搏数值不再跳动，显示稳定的数值，同时记录SpO₂数值和脉搏次数。为确保准确性，可更换另一个手指重复测量2-3次，取平均值作为本次测量结果。”郭教授讲道。
“单次测量结果不能作为基线，需要通过连续多天、多个时间点的测量来确定稳定的基线范围。第一次确定基线要连续测量3-7天，每天在4个时间点各测量1次：起床后、未进食、未活动、未吸氧时测量；上午10点左右，静坐休息后测量；下午15点左右，静坐休息后测量；晚上睡觉前，静坐休息后测量。”
“还要注意排除明显异常的读数，比如说因为血氧仪接触不良导致的过低或者过高的数值要去掉。计算所有有效读数的平均值，即为你的静息血氧基线。”
基线水平因人而异，更不必强求和健康人的血氧一样高
“血氧基线水平是由长期慢性缺氧的程度和身体的代偿能力共同决定的，由于每位病友的气道阻塞程度、病程长短、合并症、年龄、吸烟史等不同，所以大家的基线水平不可能完全相同。”
“比如说，一位轻度慢阻肺病、病程5年、无合并症的50岁患者，基线可能在94%-95%，一位重度慢阻肺、病程20年、合并肺心病的75岁患者，基线可能稳定在86%-88%。”
“对于健康人来说，在海平面水平、静息状态下且不吸氧时，血氧达到95%以上才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应，呼吸慢病患者不必强求和健康人一样高的血氧。”
基线水平怎么用？“＞4%”至关重要
郭教授提醒大家，“当血氧饱和度在基线水平的基础上，出现超过4%的持续性波动时，就需要提高警惕并密切观察了。尤其当波动伴随血氧饱和度进行性下降，同时出现急性加重的典型症状时，务必及时就医。”
“比如咳嗽频率明显增加，咳嗽程度加重；痰液性状改变，由白色稀痰变为黄色、绿色脓痰，痰量也较平时明显增多；胸闷、憋气感加重，安静状态下也感觉呼吸不畅；活动耐力显著下降，原本能轻松完成的日常活动，现在稍一活动就气喘吁吁。”
三种血氧波动，无需过度恐慌
聊完了什么是真正需要警惕的血氧波动，再来带大家看三种无需过度恐慌的生理性波动。
“第一种是高海拔环境下的血氧下降。当我们从平原地区进入海拔2500米以上的高原时，由于大气中氧气分压降低，即使是完全健康的人，外周血氧饱和度也会出现明显下降。海拔3000米左右，血氧饱和度通常会降至90%-93%，海拔4000米左右，血氧饱和度可能降至85%-90%。”
“这种低氧状态是身体适应高原环境的正常过程，没有出现严重的头痛、呕吐、呼吸困难等高原反应症状，就无需担心。当您返回平原地区后，血氧会在数小时内自动恢复到基线水平。”
“第二种是睡眠过程中的轻度血氧降低。睡眠时，人体的新陈代谢率会显著下降，呼吸频率减慢、膈肌活动度减弱，通气量自然减少，因此血氧饱和度会比清醒静息时略低，健康成年人睡眠时血氧比基线低1%-2%属于正常。即使偶尔出现短暂的、低于基线3%的波动，只要没有伴随打鼾中断、憋醒等情况，也无需过度紧张。”
“第三种是剧烈运动后的一过性血氧下降。在进行爬山、跑步、打球等高强度运动时，身体的耗氧量会急剧增加。此时即使呼吸和心率都明显加快，肺泡与血液之间的氧气交换也可能暂时跟不上消耗速度，导致血氧饱和度出现一过性下降。这种下降通常在运动停止后5-10分钟内就会恢复到基线水平，是身体的正常生理反应。”
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专家简介
郭岩斐
北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员(8-10届)、中国医师协会慢阻肺专业组委员、中国慢阻肺联盟委员。