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“我用指脉氧仪测得的数值是93%，可是同时我的血氧分压只有56毫米汞柱，请问是什么原因造成的？这两个数值一高一低，我该以谁为准？”徐大伯虚弱地躺在病床上说道。
徐大伯这是做了动脉血气分析检查，才得出了动脉血氧分压。哪些病友也要做这项检查？其结果和指脉氧仪的数值如何配合着看？
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“从慢阻肺病的‘血氧波动’聊起”中，北京医院呼吸与危重症医学科主任医师郭岩斐教授，详细解答了上述问题。
指脉氧和动脉血氧分压有什么区别和联系？
指脉氧和动脉血氧分压都是评估人体氧合状态的重要指标，但它们的含义、测量方式和数值单位不同。
“指脉氧是用指夹式血氧仪测得的，反映血液中被氧结合的血红蛋白比例。相当于血液的‘载氧满座率’、能携带多少氧，其单位是百分比。它能够快速筛查低氧血症，是病友们居家自我管理的首选小助手。”
“动脉血氧分压需要到医院抽动脉血做血气分析才知道，检测的是物理溶解在血浆中的氧气分子产生的压力。相当于氧分子从肺泡弥散入血后的‘动力’、驱动氧进入组织，其单位是毫米汞柱。它能精准判断氧合及呼吸衰竭的类型和严重程度，是金标准。”
“指脉氧与血气分析大多数情况是具有一致性的，在海平面大气压下，血氧饱和度大于90%，相当于我们动脉血气分析的氧分压在60毫米汞柱。当血氧饱和度低于90%，或者血气分析中的氧分压低于60毫米汞柱，提示可能出现呼吸衰竭。当二者相悖时，要以动脉血气分析的结果为准。”
哪些慢阻肺病患者非常需要血气分析？
“一些患有慢阻肺病的老人，由于身体长期处于低氧状态，产生了一定的耐受性。有的老人动脉血里的氧分压已经掉到了必须气管插管的水平，但他依然可以自己走路进诊室，神色如常地坐下问诊，无疑会掩盖凶险的病情。”
“因此，只靠指脉氧或简单的问诊远远不够，必要时要通过动脉穿刺完成血气分析，拿到动脉血氧分压、二氧化碳分压以及酸碱状态等数据。同时，为了更精确地判断疾病所处的阶段，还需要完善肺功能检查，查看像FEV₁及其占用力肺活量的比值等指标，这样才能清晰地界定病情处于哪一层。”
“尤其是已经明确为中度或重度的慢阻肺病患者，更需要到医院通过更为准确的血气分析来判断。如前所述，血气分析不仅能客观地评估低氧血症的严重程度，还能发现另一个更为隐蔽且致命的二氧化碳潴留。单纯使用手指夹式血氧仪，无法反映体内二氧化碳的真实水平。”郭教授讲道。
“若是慢阻肺病患者在缺氧的同时合并了二氧化碳潴留而未被察觉，就可能从看似平稳的状态陷入二氧化碳麻醉，甚至发生肺性脑病，变得嗜睡、昏迷。”
继续吸氧还是加用呼吸机？血气分析结果说了算
“前面提到血气分析能够判断呼吸衰竭的类型，其中Ⅰ型呼吸衰竭可以理解为‘单纯的低氧血症’，患者体内氧气严重不足，但排出二氧化碳的能力尚可。”
“而Ⅱ型呼吸衰竭则更为复杂和危险。它不仅有低氧血症，还同时合并了高碳酸血症。也就是说，身体产生的废气二氧化碳无法顺利排出，在体内越积越多。这背后的原因，要么是呼吸动力不足，比如呼吸中枢受抑制、神经肌肉疾病或严重的呼吸肌疲劳，让患者没有足够的力量完成气体交换；要么是呼吸道存在严重阻塞，如慢阻肺病急性加重、重症哮喘发作，气道狭窄堵塞导致二氧化碳排出受阻。”
“当二氧化碳大量潴留时，会打破人体精密的酸碱平衡，引发一系列紊乱，最常见的是呼吸性酸中毒。此时，患者不仅会感到呼吸困难，还可能逐渐出现意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，十分危险。出现Ⅱ型呼吸衰竭后，您的血气分析报告单上会看到是这样的数值：PaO2（动脉血氧分压）＜60毫米汞柱，PCO2（动脉血二氧化碳分压）＞50毫米汞柱。”
“到了这一步，就要想办法把潴留的二氧化碳‘吹’出去。所以您可能面临的将不仅仅是经鼻高流量吸氧，甚至还必须佩戴无创呼吸机，辅助呼吸、帮助排出二氧化碳。”
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专家简介
郭岩斐
北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员(8-10届)、中国医师协会慢阻肺专业组委员、中国慢阻肺联盟委员。