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最近，《看呼吸》收到了一位慢阻肺病老病友的私信，字里行间满是焦虑与困惑：
可以看到，这位病友胃胀气、肚子硬，像揣了一面小鼓，看似简单的腹式呼吸却做不起来。
这条私信道出了很多人的心声，难道腹式呼吸真的只适合体形偏瘦的病友练习吗？不少慢阻肺病的病友都常年被腹胀所困，怎样才能有效缓解？这些病友做呼吸训练时需要特别注意什么？
带着这些问题，我们特别邀请到了中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师王朔。王老师结合丰富的呼吸康复指导经验，逐一解答了上述问题。
肚子里的“气”，到底从哪来？
“不少患者存在不同程度的肺气肿体征，大家可以想象一下，健康人的膈肌像一个饱满而有弹性的穹顶，随着呼吸有规律地升降。但长期过度的肺内充气，会像不停往气球里打气，把膈肌向下压至低位，无法正常地收缩和舒张，进而压缩腹腔内的空间。腹腔的压力升高，胃肠的蠕动空间被挤压，蠕动自然就困难了。”
“其次，当肺功能下降到一定程度，身体长期缺氧，这时部分患者可能合并出现呼吸衰竭、肺心病，尤其是右心功能不全。右心负责把全身的静脉血泵入肺部进行氧合，一旦它的功能减弱，血液回流就会受阻，体循环出现淤血。胃肠道里的血‘流不动了’，便淤积在胃肠壁上，导致胃肠道瘀血、水肿，于是腹胀、隐隐的腹痛、看见饭就没胃口的症状便接踵而至。在这一类患者里，合并肺心病的病友因为外周血液循环本身就更差，腹胀往往会表现得更为突出。”
“再者，由于气道阻塞、通气不足，很多病友总感觉气不够用，常常会不自觉地张口呼吸、又浅又快地喘气。这样的呼吸方式不仅会带走更多水分，更会让大量没有经过鼻腔加温、湿化的空气，随着下意识的吞咽动作一口一口被‘吃’进胃里。日积月累，胃肠腔内积攒的气体越来越多，胀气自然就找上门来了。”
已有胃肠胀气，腹式呼吸是解药还是火上浇油？
“关于腹式呼吸是否适合腹胀患者的说法不能一概而论。在排除了肠梗阻、腹水、急性胃肠炎等其他肠道疾病引起的腹胀、腹部僵硬之后，对于绝大多数稳定期慢阻肺病患者而言，规范的腹式呼吸是一种安全有效的辅助手段，不仅无害，反而能显著改善很多人长期困扰的腹胀和腹部僵硬感。”
王老师告诉我们，“正确腹式呼吸时，膈肌上下运动范围加大，使胸腔容积得到最大范围的扩展和回缩，同时，腹内脏器也得到充分的挤压运动。由于膈肌和腹壁肌肉的运动，以及腹腔内压的变化，使腹腔内脏器得到自然按摩作用，有利于肝脏的气血循环和养料供应，促进有毒物质和废物的排泄。”
“它还能改善脾胃功能，随着横膈的运动，腹腔内压力也不断变化，使胃肠蠕动增强，加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能。还能增加大肠的功能，促使机体内的废物及肠内毒素的排出，以及促进食物的消化吸收，有利于补充营养，增强免疫力。”
“但如果训练方法不得当，确实可能适得其反，不仅会加重原有的不适症状，还会降低呼吸效率，让患者感觉更喘、更累。”
“只要腹胀就一定不能练腹式呼吸”？或许是你过于关注腹部起伏
“部分患者断言‘只要腹胀就一定不能练腹式呼吸’，可能是因为他们过于关注肚子是否起伏，误以为腹式呼吸就是用力把肚子往外顶。但对于腹部已经因为胀气和肌肉紧张而存在对抗张力的患者来说，强行用力鼓肚子需要调动腹部肌肉消耗额外的氧气和体力去对抗内在张力。结果就是呼吸变得更加费力，患者会很快感到疲惫不堪，喘憋症状反而加重。”王老师讲道。
“正确训练时先放松腹部，想象腹部像松开的气球一样柔软。然后用鼻子缓慢、均匀地吸气，感受气息自然地向下沉，腹部会随着膈肌的自然下降而微微隆起。呼气时用嘴巴缓慢呼出，腹部会随着膈肌的上升而自然地微微内收。整个过程要轻柔、舒缓，不要追求腹部隆起的幅度，更不要憋气或用力。”
“若您已经出现胃肠胀气，赵老师建议您在练习时做三处微调。一是控制呼吸深度，初期以浅而慢的呼吸为主，避免过度扩张腹部加重腹胀感。二是选择合适的姿势，建议采用半卧位或侧卧姿势，减轻腹部压力，使呼吸更顺畅。三是观察身体反应，若是练习后腹胀加重或出现疼痛，应立即停止并咨询医生。”
几招帮你轻松排气，告别反复腹胀
“除了腹式呼吸，建议胃肠胀气的患者也要加强胃肠蠕动的康复锻炼，比如饭后半小时后散步、腹部按摩。此前曾给大家分享过腹部按摩操，具体做法是在饭后半小时至一小时，先把双手搓热，掌心对着肚脐，顺时针慢慢按摩腹部，刚开始画小圈，逐渐范围扩大，能够促进经络的气血流通，对肠管产生温和的助推力，帮助胃肠道内的气体排出。”
△图源网络
王老师提醒大家也可以试试薄荷茶和生姜水。温热的薄荷茶有助于放松胃肠道平滑肌，生姜水则能促进消化。”
“如果这些方法均不奏效，则要在医生指导下规范使用促胃肠动力药物，比如吗丁啉（1次1片 每日三次，饭前15-30分钟口服）或者健胃消食片（4-6片，一日三次）、乳酶菌素片（1-2片 每日三次）等。”
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专家简介
王朔
主管护师，学士学位，现为中日友好医院呼吸与危重症医学科临床护士。