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最近，在《看呼吸》的病友交流群里，几条消息悄悄掀起了不小的波澜：
“我的症状很轻，所以不用含激素的吸入药就能控制得住。”
“同是早期慢阻肺病，医生为什么要让我用激素呢？下次我要问问能否换药。”
……
△《看呼吸》的病友交流群聊天记录
细心的朋友应该发现了，病友们把慢阻肺病的“早期”等同于“轻度”，并且认为早期并不需要用吸入性糖皮质激素。
但事实真的是这样吗？“早期”和“轻度”，到底是不是一回事？用了激素，是不是就意味着病情严重了？今天我们特意邀请到了大家的老朋友，北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心全科副主任医师李云海，来拨开这层迷雾。
慢阻肺病的“早期”与“轻度”，二者能画等号吗？
GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）明确建议，不用“轻度”来识别“早期”慢阻肺病。早期和轻度属于两个维度，前者是时间概念，后者是程度概念。
“给大家打个比方，‘早期’就像说‘一个人刚得糖尿病不久’，‘轻度’就像说‘这个人血糖只是轻度升高’。刚得病的人血糖可能已经很高了，而血糖轻度升高的人可能已经得病很多年了。”
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“我再举两个典型的例子，一位45岁的慢阻肺病患者，FEV₁预计值只有40%，气流受限程度已经属于重度。从程度上说，他的病很严重，但从时间上说，如果他的肺功能是近期才快速下降的，这可能代表早期疾病。”
“再看一位75岁的慢阻肺病患者，FEV₁预计值为70%，气流受限程度属于中度。从程度上说，病情不算特别重，但如果这种程度已经持续了二三十年，那从时间上说，这绝非早期疾病。”
为什么要区分“早期”与“轻度”？
看到这里，一些朋友可能会问，何必要纠结这两个概念呢？
“对于病友们来说，早期慢阻肺病在症状加重和FEV₁下降之前，小气道指标或许已经有异样了，同样存在肺部影像学上的异常。如果能通过检查早发现、并且早干预，才有可能延缓甚至阻止疾病进展。”
“还有很多病友看到检查报告上的‘轻度’字眼就掉以轻心，但如果是早期但进展快的情况，延误治疗的后果就不言而喻了。另外，对二者进行辨别，对医生指定治疗的方案也很有参考价值，不同情况的慢阻肺病，用药方案不同。”
是否要用含有激素的药物，需要由医生综合考量
李云海医生告诉我们，“从诊疗指南来看，慢阻肺病患者一般被分为三组，每一组用药的方案都有所不同。第一组患者在过去一整年里没有中重度急性加重，并且平时的症状也很少，可能只是在爬楼、快走时略感气短，咳嗽和咳痰都不明显，基本不影响日常活动。对于他们，通常用一种短效的支气管舒张剂往往就能把症状控制得很好。”
“第二组患者的急性加重史和第一组相似，也是在过去一整年里没有中重度急性加重。但他们自感症状要多得多、也明显得多，平时动不动就喘不上气，比如上两层楼、去买个菜都会觉得费力，胸闷、慢性咳嗽、咳痰也更为频繁，生活质量受到影响。针对这种情况，指南推荐把两类长效支气管舒张剂联合起来，一类是以福莫特罗为代表的长效β₂受体激动剂，能迅速舒张气道，另一类是以噻托溴铵为代表的长效抗胆碱能药物，能持续起效、保持气道开放。”
“第三组患者的病情就相对更重了，往往一年内会出现≥1次中度或者重度的急性加重。他们的基础治疗，同样是‘长效β₂受体激动剂+长效抗胆碱能药物’这一组合。不过，如果给患者抽血检查，发现外周血嗜酸性粒细胞计数达到或超过每微升300个，或者患者同时合并有哮喘，这就提示气道里存在较多由嗜酸性粒细胞主导的炎症。此时，医生很可能会建议升级为三联疗法，也就是在这两种长效支气管舒张剂的基础上，再加上一个吸入性糖皮质激素，来更精准地抑制气道炎症。”
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专家简介
李云海
北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心全科副主任医师，国家基层医疗机构呼吸健康规范化照护体系与能力建设项目评审专家，北京市社区卫生协会呼吸系统疾病全科/专科协作组专家，师从中日友好医院呼吸与危重科杨汀主任医师，致力于基层慢性呼吸系统疾病管理能力建设，熟悉社区常见病、多发病的诊治，擅长慢阻肺病、哮喘等呼吸疾病的诊治与健康管理。