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△图源网络
美籍留学生小陈（化名）怎么也没想到，一场“感冒”会让他浑身长满密密麻麻的红疹。结束日本交换学习后赴台湾旅游途中，他突发39.6℃高烧、咽痛咳嗽，就近就诊后连吃7天阿莫西林，结果烧没退，第8天全身冒出瘙痒触痛的红斑，被紧急送回福州。福建医科大学附属协和医院检查后确诊：他得的是EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，俗称“亲吻病”。
一个“感冒”而已，怎么又长出了满身红疹？家家药箱都有的阿莫西林，为什么反倒成了“帮凶”？《看呼吸》记者采访了南京江宁医院呼吸与危重症医学科卢鑫医生，请他把这件事的门道讲清楚。
亲吻病到底是什么病？关键哪做错了？为何专门盯年轻人？
卢医生首先告诉我们，EB病毒感染引起的传染在青少年和年轻成人中并不少见，但它伪装成感冒的能力极强。最关键的两步做错，就会像小陈一样，第一步是把发烧咽痛当普通细菌感染，自己上阿莫西林；第二步是烧不退还要硬扛，给脾脏埋雷。
“'亲吻病'的学名是传染性单核细胞增多症，主要由EB病毒（EBV）感染引起。”卢医生告诉我们，EB病毒非常狡猾，全球约90%的人都感染过，感染后病毒可终生潜伏在体内，多数为无症状携带者。
那为什么青少年和年轻成人感染后容易发病？卢医生指出，EB病毒初次感染的年龄，在发展中国家以2~6岁以下儿童为主，发达国家以青少年为主。小陈这样的留学生、年轻群体，正处于高发年龄段。临床上典型的“三联征”表现为，第一是发热：体温常在38.5~40.0℃之间，可持续1~2周，少数人长达3周；第二是咽炎：咽喉肿痛，扁桃体肿大，表面可有白色或淡黄色伪膜（极易被误认为化脓性扁桃体炎）；第三是颈部淋巴结肿大：颈部、腋窝可摸到有明显压痛的肿块，可推动。
“新闻中描述的小陈的症状就非常典型，39.6℃高烧、咽痛咳嗽、扁桃体淡黄色伪膜、颈部无痛性淋巴结肿大，脾脏也略有增大，血常规显示淋巴细胞比例66.9%，异型淋巴细胞占10%。”卢医生指出，异型淋巴细胞>10%是典型血象特征。
卢医生还特别提醒：EB病毒感染后，感染者可能无症状，但唾液中含有大量病毒。该病通过唾液传播，亲吻、共用餐具水杯、咀嚼食物喂食婴儿都可能中招。秋末至初春是高发季节。
阿莫西林为什么会让小陈“全身红疹”？这不是普通过敏！
“这个问题可能是大家对小陈病例中最感到困惑的一环，明明阿莫西林是消炎的药，怎么反倒惹出一身红疹？”
卢医生告诉我们，很多人以为这是对青霉素过敏，其实不完全是。传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林或氨苄西林极易发生皮疹，这是药品说明书里明确写明的禁忌。
背后的机制是这样的：EB病毒感染后，人体会调动大量T淋巴细胞去对抗病毒，整个免疫系统处于高度激活和“混乱”状态。这时，免疫系统对原本安全的药物（如阿莫西林）失去了正常的免疫耐受，误将其识别为“敌人”发起攻击。这种反应不是典型的速发型药物过敏，而是迟发型超敏反应（IV型），所以皮疹不会在服药后几分钟到几小时内出现，而是在连续服药2~10天后突然爆发。
“据临床统计，儿童发生率约29.5%，成人约15%~33%。这种皮疹在停用阿莫西林后通常是自限性的，可以完全消退。临床上应避免误判为青霉素类药物终身过敏，以免不合理地限制患者未来使用青霉素类或β-内酰胺类抗生素。换句话说，小陈这次的红疹≠以后一辈子不能用青霉素，但需要由医生专业判断。”
这两类药是“亲吻病”患者的雷区，药千万别自己吃！
卢鑫医生结合临床指南，明确指出了“亲吻病”患者用药的两大禁区：雷区一，阿莫西林、氨苄西林等青霉素类抗生素，根本原因，EB病毒是病毒感染，抗生素对病毒无效，而严重后果是极易诱发全身性弥漫红疹，且多在连续用药数天后爆发。也有例外情况，比如仅当咽拭子等检查证实合并链球菌等细菌感染时，才可在医生指导下使用青霉素G等药物。
雷区二就是阿司匹林（尤其儿童和青少年），根本原因，可能诱发瑞氏综合征，这是一种罕见但严重的脑病和肝脏损伤。正确做法是解热镇痛可用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬，但也要遵医嘱。
“新闻里说'慎用抗生素和解热镇痛药'，表述上还需要细化。”卢医生补充，抗生素确实要避免乱用，但解热镇痛药不是不能用，而是要选对的、避开阿司匹林。部分患者可能因肝功能异常需要使用保肝药物，这都要由医生评估。
抗病毒药也不是“万能药”！
“关于EB病毒，曾有很多患者和家属追问过我，有没有抗EB病毒的特效药？”卢鑫医生说，目前EB病毒感染尚无明确有效的治疗方法，也暂无确切的抗病毒药物。阿昔洛韦、更昔洛韦等药物仅能短暂抑制病毒复制，无法缩短普通“亲吻病”的病程，仅重症、合并脑炎、噬血综合征等患儿才酌情使用。
比红疹更危险的“隐形炸弹”要重点关注，就是脾破裂！
“如果说红疹只是让小陈受了罪，那么真正要高度警惕的，是另一个并发症——脾破裂。”
卢医生告诉我们，超过90%的“亲吻病”患者会出现脾脏不同程度肿大，使其变得脆弱。极少数情况下，剧烈运动或腹部外伤可能导致脾脏破裂。脾破裂是传染性单核细胞增多症一种罕见的严重的并发症，一旦发生就是外科急症，需立即就医抢救。
“这就是为什么新闻里福建协和医院陈萍主任医师强调的，症状开始后至少3~4周内，不要进行剧烈活动和身体对抗性运动。”
“我们建议有一个‘护脾’时间表：急性期，也就是发病1~3周，要严格卧床，禁止跑跳、球类等剧烈运动，禁止腹部碰撞；恢复期，也就是发病3~4周，仍需避免对抗性运动；全面恢复需要约4~8周后，需经B超确认脾脏回缩后，才能逐步恢复运动。”
“特别需要注意的，临床上我们见过不少惨痛教训，年轻人觉得自己退烧了、精神好了，就去打球、健身，结果引发脾破裂。”卢医生说，“亲吻病”的病程多为2~3周，少数可延至数月，即使症状缓解，脾肿大也可能持续数周，这段时间的“静养”不是矫情，是保命！
什么时候该去医院？挂什么科？
“最关键的问题是老百姓怎么判断到底是普通感冒还是亲吻病？”卢医生给出了清晰的就医指引，出现以下情况，建议及时就诊：
1. 发热持续3天以上不退；
2. 咽痛剧烈，扁桃体有白色伪膜（一层膜状物）；
3. 颈部、腋窝摸到明显肿块；
4. 伴有眼睑浮肿、全身皮疹；
5. 极度乏力、食欲明显减退。
“就诊科室首选感染科、呼吸与危重症医学科，都可以接诊此类呼吸道感染性疾病。但如果是以并发症为首要原因，则根据具体症状选择相应科室。确诊需要做的检查一是血常规+手工分类，主要看淋巴细胞比例和异型淋巴细胞，二是查EB病毒特异性抗体检测，如VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG等；三是做EB病毒DNA核酸检测；四是如果有需要，医生会让你做腹部B超，评估肝脾肿大程度。”卢医生讲道。
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专家简介
卢鑫
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；医院肺部感染MDT秘书，长期从事临床与教学工作；学术兼职：江苏省医师协会呼吸病学分会感染学组委员；江苏省社会办医疗机构协会呼吸专业委员会感染学组委员、学术秘书；中国抗癌协会肺小结节分子标志物协作组委员；主要研究方向为肺部感染性疾病的临床与基础研究；实用新型专利三项、参编医学教材一部。