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“门诊上一些刚二十出头的年轻人，看着身强力壮，却一脸困惑，说‘我怎么最近跑不动了？稍微动两下就喘得不行，上个三楼都得中途停下来歇一歇。是不是我太缺乏锻炼了，体能太差了？’遇到这种情况，我一般会先建议他们去做一个肺功能检查。”
“结果出来后，有些人就傻眼了，明明才20多岁，肺功能指标却比同龄人差了一大截，有的甚至出现了‘通气功能障碍’，这时候他们就更慌了：‘我还这么年轻，肺功能怎么可能就像老年人一样？”这是南京江宁医院呼吸与危重症医学科杨健医生讲述的一个现象。
其实，就在近日一个科普短视频里，钟南山院士也专门提到了这个现象。他说，一追问原因，发现他们在小时候得过“细支气管炎”。
今天，杨健医生就以自己的临床经验，跟大家好好聊一聊：为什么有些年轻人的肺功能会“未老先衰”？小时候的一次炎症到底是怎么影响到成年后的肺功能的？以及最重要的一点，我们到底怎么做才能避免这样的后果？
您小时候那场“喘”，可能是现在肺功能差的“病根”
“很多人觉得，小时候谁没有过感冒、咳喘过呀？有什么大不了的。但作为呼吸科医生，我必须给大家先敲个警钟，您小时候的下一次呼吸道感染，尤其是细支气管炎，对肺的影响可能是一辈子的。”
杨健医生告诉我们，人的呼吸道就像一棵倒着长的树，主气管是树干，越往下分叉越细，最末端那些直径不到2毫米的细小分支，就叫“细支气管”。它们是气体进出肺泡的“最后一公里”。
“人在小时候，这‘最后一公里’特别娇嫩，管径细、软骨没长结实、免疫系统也不成熟。这时候如果感染了病毒，比如呼吸道合胞病毒，很容易引发细支气管炎。气道里面发炎、水肿、黏液分泌增多，就把这根细小的管子给堵住了，气流进出不顺畅了。”
“可能您当时的表现就是咳嗽、喘息、呼吸急促。严重的甚至会出现我们医学上常说的‘三凹征’，就是吸气的时候锁骨上、胸骨上、肋间隙全都凹陷下去，看着就特别揪心。但问题远不止‘当时难受’这么简单。您的小时候，特别是您婴幼儿时期，是肺发育的黄金窗口期。这棵小树苗如果在这个阶段被‘虫蛀’了、长歪了，即便后来急性炎症治好了，有些结构的改变却是不可逆的。”
“小时候得过严重细支气管炎的孩子，长大后肺功能可能只有正常人的40%—50%。而且这种损伤可以持续10年以上，到20多岁时依然会表现出来。所以，当您20多岁跑不动、上楼喘的时候，病根很可能不在现在，而在您小时候那场被家长当成‘普通感冒’扛过去的细支气管炎。”
不只是呼吸道合胞病毒，这些病毒都是“嫌犯”
说到这儿，肯定有人要问了，我以前从来没感染过呼吸道合胞病毒啊，是不是就没事了？
杨健医生告诉我们，呼吸道合胞病毒虽然是引起小时候细支气管炎的“头号选手”，但它不是唯一的“捣蛋鬼”，能引起您小时候得细支气管炎的病毒有一长串。
“鼻病毒非常常见，经常和呼吸道合胞病毒‘组团感染’，让病情更复杂，还有人偏肺病毒，这也是儿童下呼吸道感染的常见病原。还有非常常见的流感病毒，甲流乙流，还有副流感病毒，这3型都能引起。还有腺病毒，这个要特别警惕，它引起的细支气管炎往往症状偏重、持续时间长。还有人博卡病毒、冠状病毒、肠道病毒，这些都能引发细支气管炎。”
“这些病毒都可能让您小时候那次感染后‘喘’，而且感染后，都有可能在您气道里留下‘慢性炎症’的底子，为将来的肺功能下降埋下伏笔。”
青少年时期感染，同样不能掉以轻心！
那是不是只要熬过小时候，肺功能就安全了呢？
“也不是。门诊里我也遇到过这样的年轻人：小时候肺没问题，但上了中学以后，每年冬天都因为流感或者严重的感冒引发支气管炎，动不动就咳、喘。到了大学或者刚参加工作，突然发现自己运动耐力明显不如同学了。”
杨健医生解释说，这是因为青少年时期肺还在发育，气道虽然比小时候粗了不少，但修复能力也不是无限的。如果青少年时期遭遇了严重的呼吸道病毒感染，尤其是反复感染，同样可能诱发哮喘，或者让气道长期处于“高反应状态”。临床上我们把这叫做“气道重塑”，气道的管壁变厚了、弹性变差了，气流通过就不顺畅了。
“这样情况下，到了20多岁，您做一次肺功能检查，就可能显示异常。只不过，小时候的损伤是‘起跑线上就落后了’，青少年期的损伤更多是‘后天反复消耗导致的透支’。两者殊途同归，最终都可能让你在20多岁时面临"‘肺功能差’。”
怎么初步判断自己的肺功能到底有没有问题？
说了这么多，大家肯定想问，那我怎么知道自己的肺功能是不是也受了影响？
杨健医生给到大家几个简单的自测标准，大家可以对照一下：
1. 运动耐力明显下降：以前能轻松跑3公里，现在跑800米就喘得不行；或者上两层楼就得停下来歇歇，而同龄人却没事。
2. 反复咳嗽、喘息：尤其是遇到冷空气、灰尘、花粉，或者感冒之后，咳嗽、喘息持续超过4周都不好。
3. 有过敏史：本身有过敏性鼻炎、湿疹，同时又反复出现呼吸道症状。
“如果你有以上情况，建议到呼吸科先做一个肺功能检查。这个检查很简单，对着机器吹几口气，就能知道你的肺通气功能、小气道功能怎么样。必要时我们还会做支气管舒张或激发试验，排查有没有哮喘。早发现、早干预，很多肺功能下降是可以延缓甚至部分恢复的。”
怎么做才能不伤肺？怎么预防是“王道？
“肺的保护是一辈子的事，每个阶段都有该做的事。首先，家里有小孩的家长，把防线前移。RSV长效单克隆抗体，这是目前预防呼吸道合胞病毒引起严重下呼吸道感染的有效手段。”
“1岁以下的健康足月儿、早产儿，在首个流行季前可以咨询医生注射。日常防护不松懈，勤洗手、多通风、流行季少去人多的地方、家人感冒了要戴口罩隔离。这些老生常谈的话，真能做到，就能挡掉大部分病毒。还有建议母乳喂养，母乳里的免疫球蛋白，是孩子最好的‘天然疫苗’。绝对不要在家里抽烟，二三手烟对婴幼儿的气道刺激非常大，会显著增加细支气管炎和远期肺功能受损的风险。”
“青少年尤其是感染流感后别仗着年轻硬扛，每年秋季接种流感疫苗，能大幅降低流感引发重症肺炎、支气管炎的风险。规律作息、适度有氧运动，如游泳、慢跑对肺功能锻炼特别好，别熬夜、别抽烟。反复咳嗽、喘息一定要及时就医。早诊断、规范治疗，才能避免肺功能不可逆的丢失。”
“针对20多岁的年轻人，如果已经发现问题，先去查肺功能，别自己猜，做检查明确到底有没有问题、问题有多严重。如果确诊了哮喘或气道高反应性，规律用药能把肺功能维持在一个较好的水平，千万别擅自停药。在医生允许的范围内，游泳、慢跑、骑车等有氧运动能帮助提升肺的储备功能，让‘剩余的肺功能’发挥到最好。依然建议大家远离烟草和污染环境，抽烟的赶紧戒，雾霾天戴口罩，新装修的房子充分通风再入住。”
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专家简介
杨健
主任医师，江宁医院呼吸与危重学科科副主任、门诊部主任；江苏省医学会呼吸病学分会肺部感染学组学术委员；中国老年医学会呼吸分会委员；中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸慢病康复学组委员；从事临床工作30余年，熟练掌握呼吸科常见病、多发病的诊治，擅长呼吸介入相关操作技术，包括超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘管（EBUS-GS）引导下经支气管肺活检（TBLB）、气管镜下冷冻、电凝、球囊扩张治疗、气管支架植入、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺等。