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“我身高一米七，体重75公斤，这也不算瘦吧？可怎么抵抗力还是这么差？这几个月都已经感冒三四次了。”慢阻肺病患者王叔语气里满是不解。他拍了拍自己并不单薄的胳膊，又摸了摸微微鼓起的肚子，实在想不通：明明看起来“挺有肉”，怎么身体却经不住风吹草动？
很多病友有一个根深蒂固的观点，即“营养充足 = 体重达标”。然而，这话只说对了一半。
在《看呼吸》此前推出的科普直播节目“慢阻肺病怎么吃更‘扛’病？”中，首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任医师贾凯给大家分享了一个新的概念——瘦体重，它才是扛病的关键。
瘦体重是扛病的盔甲，但却正是病友们所缺少的
瘦体重也叫去脂体重，简单说，就是身体里除了脂肪以外所有实实在在的重量，主要是指肌肉、骨骼和内脏的重量，其中肌肉的重量大约占一半。这些肌肉包括四肢、躯干上的肌肉，也包括帮助呼吸的肌肉。
骨骼和内脏的重量一般很难通过后天努力明显改变，但肌肉不同，它可以通过营养和锻炼实现增减。所以，医生常说的“保住瘦体重”，关键就是保住肌肉。换句话说，瘦体重减少约等于肌肉流失。
肌肉流失在病友身上不是一个孤立的问题，它和病情恶化之间互相拖拽。慢阻肺病越重者，消瘦越明显，而越消瘦的人，病情往往也加重得越快。为什么会这样？关键就在于呼吸肌。
我们每一次呼吸，都靠膈肌、肋间肌这些呼吸肌在收缩做功。慢阻肺病患者的呼吸比普通人费力，呼吸肌长期处于“超负荷加班”的状态。一旦全身肌肉开始流失，呼吸肌的力量也跟着“缩水”，呼吸就越来越费力。
体重达标≠瘦体重足够，这种情况比单纯消瘦更糟糕
体重下降、身体消瘦，确实是营养不良最直观、最常见的标志。但反过来并不成立，体重正常，甚至体重略高的人，就一定没有营养问题吗？答案是否定的。这里就需要再次请出我们前面提到的瘦体重概念。
有一种情况特别容易被忽视，也特别危险。一个慢阻肺病患者的总体重或许尚可，甚至比标准体重还略高一点，但如果去测一下他的身体成分就会发现脂肪不少、肌肉却很少，也就是瘦体重严重偏低，可谓是外强中干。
这类患者的预后可能比单纯消瘦的病人还要差。因为体重基数摆在那里，身体每天要维持运转、要呼吸，消耗的能量本身就比低体重的人更大。可与此同时，他能用来做功、用来对抗疾病的肌肉却更少。负担更重、本钱更少，两头都吃亏。
体成分分析精准测量瘦体重，3处微变可提示风险
想精确知道自己的肌肉量、脂肪量各占多少，最常用的方法是做一次体成分分析。
医院营养科、内分泌科、体检中心以及一些健身房通常配备有体成分分析仪。这种设备利用生物电阻抗原理，通过向身体发送微弱电流，根据不同组织导电性差异，估算出身体中水分、无机盐、蛋白质、脂肪、肌肉和骨骼等成分的比例与含量。如果体成分报告显示肌肉量偏低、瘦体重不足，就要警惕肌肉流失和营养不良风险。
△图源网络
如果暂时不方便做体成分分析，也可以通过一些简单方法初步判断肌肉状况。
握力是反映全身肌肉力量的一个简单指标。一般来说，握力好、手有力气，往往说明肌肉储备较充足。如果感觉手上没劲、拎不起东西、握拳也攥不紧，可能提示肌肉力量下降。
△图源网络
大家还可以用软尺测量小腿最粗处的周长，小腿围能较好地反映下肢肌肉储备，是评估肌肉量的简易指标。如果小腿围明显偏小，可能说明肌肉量不足。
△图源网络
再就是观察自己走路时的状态，如果走路轻快、步速正常，说明下肢肌肉功能和耐力较好；反之，如果从椅子上站起来费劲、走路步速非常慢、活动后容易疲劳，则可能提示肌肉功能减退。
微型营养评定简表，让风险自测更加简便、系统
除了上面这些零散的观察，还有一个专门为老年人和慢病患者设计的营养风险筛查工具，叫微型营养评定简表，英文缩写是 MNA-SF。它一共只有 6 个问题，在家就能自己打分，非常方便。
请大家根据过去 3 个月的实际情况，回答下列问题并计算总分：
第 1 题、是否有因食欲减退、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？
0分：食量严重减少
1分：食量中度减少
2分：食量没有改变
第 2 题、最近 3 个月，体重有没有减轻？
0分：体重减轻＞3kg
1分：不知道
2分：体重减轻1~3kg
3分：无
第 3 题、活动能力怎么样？
0分：长期卧床或坐轮椅
1分：可以下床或离开轮椅，但不能外出
2分：可以外出
第 4 题、过去3个月是否受到心理创伤或有急性疾病？
0分：是
2分：否
第 5 题、有没有神经心理方面的问题？（比如记忆力严重衰退、情绪持续低落、对什么都提不起兴趣。）
0分：严重痴呆或抑郁
1分：轻度痴呆
2分：无精神心理问题
第 6 题（有两个评判标准，任选其一进行测试。）
选项 A：体重指数（BMI）BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）的平方。
0分：BMI＜19
1分：19≤BMI＜21
2分：21≤BMI＜23
3分：BMI≥23
选项 B：小腿围
如果因为卧床、驼背等原因，没法准确测量身高和体重，就算不出 BMI，这时候可以改用小腿围。用软尺量小腿最粗的部位：
0分：小腿围＜31cm
3分：小腿围 ≥31cm
把 6 道题的分数加起来，满分 14 分。总分 ≥ 12 分说明营养状况良好，继续保持、定期检测即可。
总分为8-11分，说明存在营养不良风险、身体储备可能在消耗，应提高警惕，建议有条件的病友到临床营养科就诊，制定改善方案。
假如总分＜8-11分，意味着营养不良高风险。建议尽快到营养科就诊，进行专业评估与营养治疗。
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专家简介
贾凯
首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主任，主任医师。北京医学会临床营养学分会副主任委员。中国医师协会营养医师专业委员会委员。北京市营养学会常务理事。北京市营养学会临床营养分会副主任委员。