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“我吸的时候没味道，是不是没吸进去？感觉嘴里没药，是不是白吸了？”南京江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师杨健告诉《看呼吸》记者，这种以“口感”判断药效的做法，是吸入剂使用最大的误区之一。
“很多吸入剂本身无味或剂量极小，没感觉不代表没吸进去，但更多人真正的问题是操作错误，导致药物根本没进气道，而是黏在口腔或舌头上，不仅白吸，还可能引起口腔溃疡、声音嘶哑，甚至全身副作用。”下面，杨健医生用“三步自查”方法教大家掌握细节。
没味道不一定是白吸，但背后可能是操作全错
杨医生告诉我们，吸入剂种类很多，有压力定量吸入器，如沙丁胺醇气雾剂，还有干粉吸入剂，如都保、准纳器，还有软雾吸入剂，如能倍乐等，药物本身大多无味，或是只有极轻微的甜味/金属味，靠舌头尝味道根本不准。
“错误的操作却很普遍，患者觉得‘有味道’才安心，没味道就怀疑装置坏了，于是反复吸，结果吸过量，或者觉得没吸进去干脆放弃，导致急性发作。”杨医生讲了一个真实的例子：“前不久一位慢阻肺病老人用都保，他总觉得没味，每次吸完还特意用舌头舔吸嘴，确认没药味了，就再来一下，一天吸了十几回，结果出现心慌、手抖。后来检查发现，他每次都吸进去了，只是没味道，过量导致了全身反应。”
“还有一类患者恰好相反，年轻哮喘患者居多，换了新药没味道，以为没效果，干脆自行停药，结果哮喘急性发作送急诊。所以，没味道不能当标准，关键看操作对不对。”杨医生强调，真正要命的不是“没味道”，而是很多人第一步就做错了。
自查“准备”和“呼气”，多数人错在这一步
“三步自查的第一步，就是看你在吸之前做了什么。”杨医生说，很多患者拿到吸入剂，打开盖子就往嘴里塞，这是大错。
“我在门诊抽查患者，最常见的错误就是呼气对着吸嘴。有一个阿姨，她用准纳器总说没效果，我让她演示，她深吸一口气后，先对着吸嘴呼了长长一口气，再吸药。这样一呼，药物还没喷出就被吹走了，或者干粉受潮结块，根本吸不进去。她自己还纳闷，明明吸了怎么没感觉？”
正确流程是：
1、准备药物。压力定量吸入器需要摇匀（像晃可乐），干粉吸入剂需要装药（如都保旋转装药，准纳器滑动杆）；
2、呼气。先完全呼气，但关键点是，呼气时不要对着吸嘴，要转向旁边，或者对着空气，避免呼出的湿气让药粉受潮或把药物吹跑；
3、含住吸嘴。嘴唇要包严，不能漏气，头略后仰。
“第一步自查清单看3个关键问题：1.你有没有摇匀（气雾剂）或装药（干粉）？2.你呼气时是否对着吸嘴？如果是，药可能已被吹飞；3.嘴唇是否包严？漏气等于白吸。”杨医生总结道。
自查“吸药”的同步和流速，吸不对药全黏嗓子上
“有个年轻哮喘患者也说用气雾剂没味道，让他做吸入技巧评估，他喷药后过了两三秒才吸气，药物全黏在舌根，他当然尝不到味，因为药根本没到气道，都在嘴里。”
杨医生指出，很多人吸的时候，要么气流太轻，药粉只在口腔打转，要么太猛，药物撞在咽喉部。还有人喷药后吸气延迟，药喷在舌头上。这种错误很常见，结果就是药物没进肺，反而引起口腔真菌感染。
“第二步，主要是吸入动作的配合，不同类型吸入剂要求不同，比如，压力定量吸入器，喷药和吸气要同步，喷一下，同时缓慢深吸气（约3-5秒），让药物随气流进入下气道；而干粉吸入剂，需要用力、深长地吸气，像‘吸一大口气’那样，快速气流才能把药粉从装置中带出来；软雾吸入剂，按压的同时要缓慢深吸气。”
“这一步的自查清单，首先如果是气雾剂，喷药和吸气是否同步？喷后是否立即吸气？如果是干粉剂，是否用力深吸？感觉有“粉末冲入”的感觉吗？然后自我感觉一下，吸的时候是否漏气？可以用镜子测试，吸完后镜子上有无药粉？有则说明可能没吸进去，而是喷在镜面（嘴边漏气）。”
自查“屏气、收尾”，吸进去没留住也白费
“还有的患者吸完马上呼气，根本不屏气，药物随气流呼出，白吸了。还有一种情况，比如我一个男患者，他用激素吸入剂从不漱口，后来满嘴白斑，念珠菌感染，疼得吃不下饭，其实不是药的问题，是他没漱口引起的。还有人吸完觉得嘴里苦，其实也是没漱口的原因。”
杨医生强调，第三步很关键，就是吸完后的处理。药物进入气道后需要停留，正确做法是：吸完后屏气5-10秒，让药物沉降在气道黏膜，然后慢慢呼气，最后必须用清水漱口，深部漱口，要感觉到水在喉咙眼滚动，然后吐出，这样做可以避免药物残留口腔引起真菌感染、声音嘶哑，尤其是激素类药物。
“这一步的自查清单主要是：吸完后是否屏气到位了？是否用清水漱口而不是喝水？装置是否盖好、清洁？”
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专家简介
杨健
主任医师，江宁医院呼吸与危重学科科副主任、门诊部主任；江苏省医学会呼吸病学分会肺部感染学组学术委员；中国老年医学会呼吸分会委员；中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸慢病康复学组委员；从事临床工作30余年，熟练掌握呼吸科常见病、多发病的诊治，擅长呼吸介入相关操作技术，包括超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘管（EBUS-GS）引导下经支气管肺活检（TBLB）、气管镜下冷冻、电凝、球囊扩张治疗、气管支架植入、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺等。