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不少病友在使用吸入药之后，身体一有风吹草动，就难免把它和吸入药联系在一起。这种警惕本身是好事，说明大家开始重视用药后的身体反应。但假如错怪了吸入药，甚至因为听说或担心某个少见副作用，就自行停药、减量、换药，可能会惹来更大的麻烦。
那么，哪些不适才真正和吸入药脱不开干系？碰上之后又该怎么应对？什么情况下才需要尽快换药、甚至调整方案？接下来我们就把这些问题一一讲清楚。
局部起效、全身减负，吸入治疗更安心
“口服药虽然方便，但它往往要先经过胃肠道吸收、肠肝循环和肝脏代谢，进入血液后再被输送到全身各个器官，最后才到达肺部。静脉药虽然直接入血，但同样会分布到全身。这样一来，口服或静脉给药常常需要更大剂量，全身不良反应的风险也更高。”
“吸入药物则不同，它直接作用于靶器官。所谓‘靶器官’，就是疾病主要影响、药物最需要发挥作用的部位。对哮喘和慢阻肺病来说，这个靶器官就是气道。吸入药物通过口咽进入下呼吸道，以气溶胶或雾化颗粒的形式沉积在气道黏膜、气道平滑肌等部位，在局部形成较高药物浓度，从而直接发挥舒张气道、抗炎等作用，而不必先进入全身血液循环再“绕回”肺部。”北京医院呼吸与危重症医学科主任医师郭岩斐教授讲道。
所以，只要吸药方法无误、用量遵照医嘱，那么吸入药一般来说的全身副作用小、不良反应相对少。
吸药后心慌，关键看耐受程度和严重程度
虽说吸入治疗拥有多重优势，也是目前公认的首选给药方式，但我们同样需要客观看待它为数不多的不良反应，先聊聊大家问得最多的一个反应——心慌。
“支气管扩张剂引起心慌的概率大致在0.1%-1%之间，也就是大约每100-1000名使用者中可能只有1人出现。哪些人更容易出现呢？一类是本身有冠心病、房颤等基础心脏疾病的患者；另一类是部分年轻女性，她们对药物的敏感性可能更高。此外，如果同时使用两种支气管扩张剂，或者还合并使用了其他可能相互影响的药物，心慌出现的概率和主观感受也可能增加。但总体来说，这种情况仍不是特别常见。”
“那么，用了吸入药之后真的出现心慌，该怎么办？关键要看耐受程度和严重程度。心慌本质上是一种主观感受，现在家用指夹式脉氧仪已经非常普及，屏幕上通常会同步显示心率，心慌时不妨先夹上测一测。如果心率仍然在相对正常的范围内，比如安静状态下90次/分以下，一般来说问题不大，可以继续观察。”
“但如果是在休息状态下心率已经明显偏快，比如超过100次/分，或者自己能清晰地感觉到漏跳的早搏感，那就建议尽快去医院做一份常规心电图，必要时再做一个24小时动态心电图。”
“如果检查发现确实诱发了比较顽固的早搏，尤其是室性早搏或室上性早搏，同时心率又持续偏快，那么在排除了浓茶、浓咖啡、情绪紧张等其他诱因之后，确认是吸入药物所导致的，这时我们就需要考虑换用另一种支气管扩张剂了。因为不同种类的支气管扩张剂，其敏感人群和副作用谱略有差异，有的人对这一种不耐受，换另一种可能就安然无恙。如果换药之后症状依旧无法缓解，那下一步才会考虑减量或者暂停治疗，由医生重新评估方案。”
总是抽筋、手抖，也是吸入药的“错”？
还有病友反映吸药之后总是抽筋、手抖，这是怎么回事呢？
郭岩斐教授指出，“抽筋并不是吸入药物常见的不良反应。按照药物不良反应的发生频率来分级，即便把它归入‘罕见’这一档，相关报道也非常少。也就是说，吸入药引起反复抽筋的可能性并不大。”
“所以，假如你经常出现抽搐、抽筋，尤其是夜间小腿突然绷紧、疼痛，或者手脚发麻、肌肉不自主抽动，不能只盯着吸入药，而要小心一个更常见的原因，即‘低钙’。体内钙不足时，神经肌肉的兴奋性会升高，更容易出现肌肉痉挛、手足搐搦等表现。如果同时还有骨质疏松的风险，比如绝经后女性、老年人、长期使用激素、钙和维生素D摄入不足等情况，就更应该到医院查一查。医生可能会根据具体情况，安排血钙、维生素D、骨密度等检查，看看是不是钙不足或骨质疏松在作怪，而不是自行补钙或是贸然停药。”
“至于手抖，确实有很少一部分患者朋友反映过。但据临床观察，这个问题在大约十几年前更值得关注。那时候，慢阻肺病的吸入药物还没有现在这么普及，可选择的吸入药也比较少，很多患者不得不长期口服茶碱类药物来控制症状。”
“而茶碱这一类药，本身就容易引起心慌、手抖等不良反应，发生率远高于今天常用的吸入支气管扩张剂。如果你在吸入支气管扩张剂的同时还在口服茶碱，那么出现手抖、心慌的概率就会更大一些。”
因此，遇到手抖不能简单认定就是吸入药的问题，而要做甄别和筛查，把正在吃的所有药物逐一梳理，只有把原因分清，才能决定是调整吸入方案、处理低钙，还是调整其他口服药。
男性患者的难言之隐，是吸入药在作祟吗？
“还有少数男性患者反映，吸药后出现排尿困难。排尿困难确实是前列腺问题最常见的症状之一，比如前列腺增生、前列腺炎等，都可能表现为尿线变细、排尿等待、尿不尽、夜尿增多，严重时甚至出现下腹胀痛、急性尿潴留。因此，遇到这种情况，不能一上来就认定是吸入药引起的，首先要做的是把前列腺本身的问题甄别出来。”
“在支气管扩张剂中，确实有一类是抗胆碱能药物，它可能带来排尿困难这样的不良反应。其机制大致是抗胆碱能作用会削弱膀胱逼尿肌的收缩力，同时可能让尿道括约肌张力相对增高，从而导致排尿费力、尿不尽，甚至诱发或加重尿潴留。对于本身就有前列腺增生、尿道阻力已经偏高的男性患者，这种风险会更容易显现。”
“但也要再强调一遍，这种情况总体发生率很低，大约在千分之一到万分之一这个量级，粗略说，差不多1万人中可能有1人出现。也正因为概率低，如果出现排尿困难，更要去医院做进一步检查，比如前列腺B超、残余尿测定、尿流率、尿常规，必要时查前列腺特异性抗原，看看排尿困难到底是不是真的和吸入药有关，还是本身就有前列腺问题，只是恰好在这个阶段暴露出来。”
“如果用药前排尿一切良好，没有前列腺增生、尿线变细、夜尿增多、尿不尽等基础问题，那么把新出现的排尿困难完全用吸入支气管扩张剂来解释，概率也是很低的。但确实有相关报道，所以不能完全忽视，只是总体上属于少数、个别情况。”
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专家简介
郭岩斐
北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组委员(8-10届)、中国医师协会慢阻肺病专业组委员、中国慢阻肺病联盟委员。