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“听说咱们不管平时再怎么当心，迟早都会到重度、极重度那一步，这是真的吗？是不是真到了那份上，就只能整天躺在床上，连喝口水、走两步都喘得不行，什么也干不了了？”
老病号许叔叔昨晚无意间刷到一篇讲慢阻肺病进展的帖子，里面几行字看得他越看越慌。一大早他就到《看呼吸》交流群把这桩烦心事发了出来，想听听群里病友们的说法。
重度/极重度一定是所有慢阻肺病友的“归宿”吗？哪些病友更容易快速进展？慢阻肺病到后期，到底会是什么状态？
慢阻肺病一定会发展成重度/极重度吗？
面对病友们的担忧，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师曹志新教授先给出了一个让人稍感安心的答复：“首先，并不是每个患者都会走到那一步。”但这绝不意味着可以心存侥幸，病情进展远没有这么简单。
“慢阻肺病自然病程的起点，是肺功能达到诊断标准之时。也就是说，当吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值，即FEV₁/FVC低于70%即可诊断为慢阻肺病。这个时间点或许远远早于明显症状出现，确诊时气道炎症、气道结构改变可能已经持续多年。”
“慢阻肺病与高血压、糖尿病一样都需要长期治疗和管理，难以像急性感染般‘治愈后结束’。因此，慢阻肺病会长期伴随着病友，只是不同阶段表现不同、进展速度不同。”
“根据国内外数十年大量调查研究，慢阻肺病的自然病程可长达20至30年。如果把自然病程和预期寿命放在一起考虑，慢阻肺病患者在老龄阶段进展为重度或极重度的风险并不低。根据一项国内权威流行病学调查，以2015年数据为例，中国男性在60岁以上人群中，肺功能诊断慢阻肺病的比例已接近50%，其中包含大量肺功能意义上的重度和极重度患者。”
哪些病友可能更快发展成重度/极重度？
年龄是我们要考虑的因素之一，此外，慢阻肺病的进展速度存在明显个体差异，受到外因和内因的影响。
“在外因当中，最危险、也最需要警惕的是吸入含有害微粒的气体。其中，烟草暴露与发病概率高度相关，在所有已知危险因素中排在第一位。这一点相信大家都已经熟知了，需要特别强调的是，二手烟和三手烟同样危险。和吸烟者同处一室的家人所吸入的二手烟，同样会显著增加患病及病情恶化风险。因此，戒烟不仅是对个人的保护，也是对家人健康的保护。”
“长期在粉尘、有害气体浓度较高的职业环境中工作，也是不可忽视的外部因素。这类暴露往往具有累积性，随工龄增长而逐渐加重。目前已有证据表明，室外大气环境的污染同样是一个不可忽视的危险因素。日复一日地吸入不干净的空气，不仅可能导致疾病在早期发生，还会加快后续病情的进展速度。”
“过去，许多家庭取暖和做饭条件简陋，所以生物燃料造成的室内空气污染也曾是相当普遍的一大危险因素。即便在北京这样的大城市，也有人使用煤球炉，甚至直接烧劈柴。在一些农村和偏远地区，人们还会在密闭室内燃烧干燥的动物粪便。这些生物燃料在不充分燃烧时会释放大量有害颗粒物和污染物，长期吸入便构成了慢阻肺病发生和恶化的又一大危险因素。”
“除外部暴露外，慢阻肺病的发生也与个体自身条件有关，即内因。绝大多数慢性疾病都或多或少与基因有关，慢阻肺病也不例外。有些孩子从小就长得偏慢，不仅身高增长迟缓，横向的体格发育也滞后，看上去像一根‘豆芽菜’又瘦又矮。这类孩子的肺脏发育通常也相对迟缓。对于这样的孩子，保护肺脏就显得尤为重要。需要明确教育他们绝对不能吸烟，日后也要格外注意保护呼吸道。”
慢阻肺病到后期什么状态？为何有人肺功能重度受损后症状却很轻？
“慢阻肺病患者的气流受限严重程度，通常用 FEV1 占预计值的百分比来分层：轻度≥80%，日常平地行走、简单家务无明显气短，心肺储备充足，能够耐受连续中低强度有氧运动；中度50%～79%，快走、缓慢爬楼后明显喘息，无法长时间持续运动，必须运动、休息交替进行；重度30%～49%，穿衣、洗漱、短距离慢走就会严重喘憋，只能做碎片化短时活动；极重度＜30%，此时往往合并了慢性Ⅱ型呼吸衰竭、长期家庭氧疗，无法完成常规有氧运动。
“当然，我们也见过不少重度甚至极重度患者，做肺功能时指标已经很差，但他安静坐着、慢慢说话时，感觉不到太多呼吸困难，这是因为安静时呼吸和缓，不需要太快的呼吸气流速度。但一旦活动起来，身体代谢需求增加，呼吸频率就会加快，吸气和呼气的时间都会缩短，就要求更快的呼气流速。”
“重度、极重度病友的痛苦正在这里，慢慢呼吸时，总气量似乎还勉强够用，可一旦需要快速呼吸，气流速度就跟不上。像一条变窄的路，平时车少还能慢慢通过，一旦车流增大，立刻堵住。于是，他们表现为活动后明显憋气，而安静时可能尚可。”
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专家简介
曹志新
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师，中国医师协会呼吸病学分会呼吸危重症学组委员；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治疗；发表学术论文50余篇，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步二等奖，天津市科技进步一等奖，中华医学科技一等奖。