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“最近真是难熬啊！”慢阻肺病病友王叔昨天又一次因为急性加重住进了医院。他声音里还带着明显的鼻音：“前两天只是流流鼻涕、打打喷嚏，还没好利索，我就觉得喘得比以前重了，黄痰也多了……”原以为只是一场“小感冒”，没想到喘憋、咳痰很快加重，最后不得不再次住院。
北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任医师廖纪萍回忆起门诊上的情景：“经常有病友在感染了病毒后败下阵来。几乎每三个因急性加重来就诊的病人里，就有一个是王叔这样的开场。
病毒是怎么引起急性加重的？为什么有些年龄更大的病友反而更“硬朗”？看似反常的差距是怎么拉开的？
病毒感染，是慢阻肺病急性加重的最主要诱因
除了病毒感染，空气污染、继续吸烟、不戒烟等，也都会成为慢阻肺病急性加重的推手。但总体来看，呼吸道感染、尤其病毒感染，是引起慢阻肺病急性加重的最主要原因。
廖医生分析：“病毒随空气进入呼吸道，一路抵达肺泡，沉积于下呼吸道，引起比较广泛的炎症反应。”
△气管横切面示意图
“我们看气管横截面，白色的部分是气管的软骨，维持着气道的基本形态；蓝色的，就是被吸入的病毒。病毒一旦侵入黏膜以下，局部立刻起反应，黏膜开始充血、增厚、肿胀，内壁变得凹凸不平、不再光滑。与此同时，炎症细胞纷纷出动，大量分泌黏液，痰就这样多了起来。”
“对于慢阻肺病患者来说，原本已经狭窄的气道会变得更加狭窄，痰液更多、更堵塞，随后就会出现喘、痰多、呼吸困难等症状。这种炎症反应让气管变窄、呼吸不通畅，正是引起急性加重非常重要的一环。”
廖医生还提醒大家，流感病毒感染和普通感冒的症状轻重不在一个量级。普通感冒往往以鼻部症状为主，比如鼻子堵塞、流清鼻涕、嗓子干痒、连续打喷嚏，但全身反应通常比较轻。很多人甚至烧不起来；即便有体温，也多为低热，精神状态和体力受影响相对小一些。
流感就完全不同了，常常是突然起病，症状来得又急又重。首先是高热，体温可以一下子升到39℃甚至更高。其次，流感患者常有明显的怕冷、畏寒，全身症状非常突出，头痛、全身肌肉酸痛、乏力感特别明显。流感引起的发热往往不是一两天就能退下去，体温可能持续3～5天不退。
来势更急、全身反应更重、持续时间更长的流感，比普通感冒更容易引起慢阻肺病急性加重。
年纪越大的患者住院风险越低？关键是做对了一件事
在很多人的直觉里，慢阻肺病患者年纪越大，身体底子越差，流感季应该越危险才对。但廖医生分享的一项研究，却给出了一个出人意料的反向答案。
这项研究来自世卫组织，2017年到2018年流感季节，世卫组织在全球范围内同步监测流感流行情况，并专门研究了流感季对慢阻肺病患者的影响。确切地说，是看它如何推高患者急性加重、需要住院治疗的风险。
结果显示，流感季节一来，65岁以上的患者住院风险比平时高出69%，而年龄在50岁到65岁之间的患者，流感季的住院风险增幅竟然高达194%。把两组数据放在一起，反差格外扎眼。本该更脆弱的老人风险反而更小，正当壮年的中年人却成了风险最高的群体。
反差从何而来？廖医生揭开了谜底，关键在于疫苗。
在许多国家，65岁以上老年人恰恰是流感疫苗和肺炎疫苗的重点接种人群，大多数人都会按时接种。当流感季来临，这层保护力就显现出来了。即便感染，发展为急性加重、需要住院的比例也明显更低，住院风险自然就降了下来。
而50岁到65岁的患者，正处在一个尴尬的“夹心层”，既不像高龄老人那样被重点保护，又常常觉得自己还没那么老、身体还行，对打疫苗这件事不够上心。于是流感季一到，他们就成为最暴露、风险最高的一群人。
去年打过≠今年免疫，三种疫苗株全刷新，旧抗体“认不出”新病毒？
可见，慢阻肺病的病友们属于流感疫苗的优先接种人群。《看呼吸》前段时间给大家介绍过，与上一年度相比，本年度三种疫苗组分均进行了更新，去年接种的疫苗诱导的抗体，对今年流行株的中和能力可能大幅下降。所以，病友们不要因为去年刚打过就认为今年不用打。（点击蓝色字体查看原文）
至于什么时候接种最好，通常接种流感疫苗2-4周后可产生具有保护水平的抗体，所以建议大家在9-10月完成接种。即使此时间段内未完成接种，整个流行季也都可以接种。如果正处于慢阻肺病急性加重期、哮喘发作期或合并肺部感染，不要急于接种，等病情稳定后再去。但也不要因此一拖再拖，11月流感季就来了，尽量在这个月底前完成。
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专家简介
廖纪萍
北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任医师。中华医学呼吸病学分会慢阻肺学组委员、北京医学会呼吸分会慢阻肺学组委员、中华医学会公共卫生分会第十届委员会青年委员会委员。研究方向为慢阻肺、哮喘和肺血管疾病、呼吸系统感染性疾病，熟练掌握支气管镜、胸腔内镜的操作。参加 重大慢性非传染性疾病防控研究、首都卫生发展科研专项项目等多个重点课题。发表多篇SCI和国内核心期刊论文。