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最近有位呼吸科医生感慨，在门诊待久了，会发现“吸药”这件事有一种奇特的分裂感：医生讲得口干舌燥，患者点头如捣蒜，回家实操全乱套。
今天，我们就来盘点一下使用吸入装置时的那些“迷惑行为”。
鼻子代劳型用鼻子代替嘴巴
今年还没过完，赵阿姨就已经住了三次院，每次临出院前医生都反复叮嘱她回家一定要规范用药。可她嘴上答应着，心里却认定是“药不管用”。后来，医生让她当场把平时吸药的动作演示一遍，这才发现她一直把吸嘴凑到鼻孔前，仰着头用鼻子吸药。医生追问原因，赵阿姨有些委屈地说，自己用嘴吸药时经常呛得直咳嗽，后来便“灵机一动”，改成用鼻子吸了。
“鼻腔本是我们人体自带的‘空气净化器’，鼻毛像第一道筛网，黏膜像一层黏性滤纸，鼻甲又让气流绕行、层层设卡拦截颗粒。药从鼻子进去，大多数都被截留在鼻腔里，能一路抵达下气道的所剩无几。”中日医院呼吸与危重症医学科科主任杨汀曾讲过。
假如用的是干粉吸入剂，就更麻烦了，它需要嘴唇紧紧包住吸嘴、不留缝隙，靠深吸气产生的负压和气流把药粉从装置里带出来并打散。而鼻子吸的气流常常带不动，药粉只能原封不动地躺在装置里。
深情款款型只“吻”不“含”
诊室里，一位八十岁老爷子吸药的动作让人看得心里一紧。每次吸药，他都只是把嘴唇凑到吸嘴前，像试水温似的轻吻一下吸嘴，嘴唇刚碰到便离开，既没有含住，也没有配合吸气。药物一喷出来，一部分飘散在空气里，一部分黏在嘴唇和口腔前部，真正越过咽喉、进入气道的却少得可怜。
医生问他为什么这样吸药，老爷子才有些茫然地说，上一家医院的医生从没教过他该怎么用吸入药，只让他自己看说明书。可别说像他这样的老年人，对着密密麻麻的说明书根本看不懂，即便是一个年轻人，如果没有医生专门指导，只靠自己翻说明书去琢磨，也同样很难明白。
正确的用法应当是，先把吸嘴含在上下唇之间，用嘴唇严丝合缝地含住吸嘴，然后用力、深长地吸气，让药随着气流进入气道。吸完后，把装置从嘴边拿开，闭上嘴在心里默数屏气10秒左右，再慢慢呼气。
玩具总动员型装置成了孙子的新玩具
吸入装置外形小巧、颜色鲜亮，对小朋友来说，吸引力不亚于一个新玩具。刘大爷用完药，随手就把装置搁在茶几上，小孙子踮着脚够到后，拿在手里翻来覆去地看，学着大人的样子开合盖子，还对着空气“噗噗”地按个不停，一通操作下来竟比爷爷还熟练。
原本够用一个月的药，因为这样反复空喷，提前“寿终正寝”了。真正的麻烦发生在一个深夜，刘大爷胸口发紧，摸黑从抽屉里抓出那支装置，准备吸药救急，才发现药已经被按空了。
吸入药要放在孩子够不到、也看不见的地方。每次用之前，先看一眼剂量计数窗。急救吸入剂尤其要定期检查余量，确保关键时刻不掉链子，等喘起来才发现装置是空的就晚了。
吹气热身型对着吸嘴吹一口“仙气”
张大妈有一套自己的“吸药仪式”，每次吸药前先把吸嘴凑到嘴边，对着吸嘴“呼”地吹一口气。可结果是，她越吹越觉得吸不动，原来是装置里面的粉剂已经受潮、结成了小块。
其实，她吸气前先呼气的初衷并没有错。先把肺里的气呼出去，确实有利于接下来做一次深长吸气，问题出在呼气的方式。呼出来的气是温暖而潮湿的，如果正对着吸嘴呼，湿气就会进入装置内部。干粉吸入剂最怕受潮，药粉一旦吸湿，就容易黏连、结块，甚至堵住吸入通道。
正确的做法是，把装置从嘴边移开，头稍微偏向一侧，把气呼到空气里。然后再把吸嘴含回口中紧紧包住，用力而深长地吸气。
家人共享型一支装置传着用
许叔叔和老伴都是慢阻肺病患者，家里抽屉里横七竖八地躺着好几支吸入装置。老两口眼神不太好，装置上的标签字又小，常常是谁顺手摸到哪支就拿哪支，对着嘴喷一下再说。直到后来孩子在家仔细一看，才发现其中有用于临时缓解憋喘的沙丁胺醇，还有用于规律维持治疗的支气管扩张剂。作用不一样的药，却被他们当成了“谁顺手就用谁”的通用药。
如此用药的风险至少有三层，一是感染风险，老两口共用吸嘴，口腔细菌、病原体就可能顺着吸嘴传染给对方；二是剂量混乱，不同装置的药物成分、剂量和每天使用次数都不一样，随手拿来就喷，很容易多喷、漏喷，或者把不同药混在一起；最要命的是急救和维持治疗两头错配，该急救时抓错了维持药，喷下去不能迅速缓解憋喘，该平时维持时又只喷了急救药，临时扩张一下支气管，却不能长效控制气道炎症，结果两头都落空。
吸入药可不是共享单车，即便都是慢阻肺病，不同病人使用的吸入药也可能不同。应该一人一套，分开存放，并用记号笔在装置上贴清楚名字、用途和启用日期。急救药固定放在随手能拿到的地方，比如床头或客厅的固定位置，家人也知道在存放位置，尽量不和日常维持药混放在一个抽屉里。
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专家简介
杨汀
中日医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科主任。国家卫健委疾病预防控制专家咨询委员会委员、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员、中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺工作委员会副主任委员。