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不久前，患者群有病友提醒大家要注意血栓风险，最好做个筛查：
我还想这位朋友有点严谨哦，作为高于常人2-4倍的风险人群（
慢阻肺病患者发生肺栓塞为什么不易被发现？哪些救命信号要抓住？），慢阻肺病友确实需要注意，但新冠感染还能进一步增加血栓风险？不查不要紧，新冠感染后血栓的风险竟然会增加33倍！
这可是大事，我得给大家整一期（感谢大家给小助手贡献选题），本期我们采访到了中日医院呼吸与危重症医学科谢万木教授。
作为一种“坐出来”的疾病，血栓形成有三要素，新冠让它们同一时间集齐了
谢教授介绍，血栓形成我们讲它有三个关键要素，也是我们常说到的三联征：血流淤滞、血管壁损伤（或内皮受损）和血液高凝状态。
常说血栓与久坐不动等行为有关，比如说长时间坐车出行或者久坐打麻将等等，可以说是一种“坐”出来的病。那在当下，为什么新冠感染后血栓风险会增高，主要有两个机制。
其一，就是跟所有人得血栓一样的，活动减少、长时间卧床，尤其是一些病情比较严重的患者，有的可能需要住院，或者即使可以居家观察，也不是躺两三天就能好的，长时间活动受限，身体里的血流就会淤滞；而且，新冠感染本身也会导致一些凝血功能的紊乱；第三就是也会对血管造成一定的损伤。
三要素同时集齐，风险自然会增加。
新冠病毒还可以引起血管内皮的炎症，让肺动脉自己长出栓子，发生栓塞！
谢教授介绍，之前我们讲下肢深静脉血栓是肺栓塞的源头，下肢的静脉血回流到心脏，需要小腿肌肉的挤压活动来帮忙。
当人长时间久坐不动，小腿肌肉收缩活动明显减少，静脉血流速变慢，血栓就容易形成，导致下肢深静脉出现血栓。这些血栓有的会自行溶解消失，有的则会脱落，那这部分脱落的血栓就会顺着血液循环进入右心室，进而
堵塞肺动脉，导致肺栓塞发生。
那眼下新冠感染导致血栓风险增高，还有一个不容忽视的机制，就是我们今天要说到的第二点，新冠病毒本身它还可以引起血管内皮的炎症，这种炎症可以导致肺动脉原位血栓的形成。这就意味着，不仅仅因为我们卧床、活动减少，容易引起整个静脉尤其是深静脉系统血栓的形成跟脱落，出现肺栓塞，它在肺动脉的原位也可以形成血栓，增加肺栓塞的风险。
同样是胸闷气短，感染新冠后什么人群建议查血做筛查？这个指标的增高意味着什么？
谢教授介绍，我们一直说“肺是一个不会哭的孩子”，即使病情很重，也很可能被我们忽视，肺栓塞就是这样，猝死率极高，误诊率漏诊率更高，因为除了典型的胸闷、气短、胸痛、咯血等症状外，它在发生晕厥猝死前可以毫无征兆。
新冠感染后很多人觉得胸闷气短，需要去查个血吗？
谢教授介绍，对于感觉呼吸困难或者气短的病人，如果同时检测到血氧饱和度比较低，就应该到医院去做一个进一步的检查。 血氧饱和度低一般有两类因素：一类就是我们说的确实是新冠病毒性肺炎了，影响到我们的血氧交换了，使得血氧下降；另一类呢，就是CT也做了，肺炎很轻，甚至没有，但他的血氧确实还是很低，这时就要注意是不是有血栓的问题。
多低算低？对于没有基础病的人群来说，小于95%就有点偏低了，如果再降，小于93%甚至更低，这就是需要收治入院的重症病人了。
至于病友说到的D二聚体是什么，为什么要看这个指标，它的升高就代表有血栓风险吗？谢教授解释，我们说的血栓，实际上就是血凝块，主要的成分是纤维蛋白，体内一旦有血栓形成，就会出现纤维蛋白溶解的过程，这是我们自身体内的生理机制，D二聚体呢，就是在纤维蛋白溶解过程中产生的，是它的产物之一，简单说就是，有血栓形成，就会有纤维蛋白的溶解，就会有D二聚体的增高。
查血发现D二聚体增高，确实提示了体内有异常出现，但这种血栓的形成，不单纯是肺栓塞或者我们说的心梗、脑梗。有时候一些很微小的血栓，比如说你感染以后，体内是需要经历微血管内的微血栓，在不断形成又不断溶解的过程中达到一个平衡的状态，包括有时候我们有点外伤、出血等情况，也会有血栓形成，也会有纤维蛋白溶解的过程，也会引起D二聚体的增高，不一定就真的是要心梗、脑梗、肺栓塞了，但如果发现D二聚体明显增高，又没有别的原因好解释，就需要格外警惕。
本周三19:00“舒畅呼吸 肺系生命”名医系列特别节目非常荣幸地邀请到了正在全国各地指导新冠重症救治的中华医学会呼吸病学分会候任主委、中日医院副院长曹彬教授做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间，为大家权威讲解”你的抗菌素用对了吗？”。为朋友们对本期内容的理解，我们还特别邀请了中日医院呼吸与危重症医学科牛宏涛医生和曹院长一起聊聊这个话题。
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专家简介
谢万木
医学博士，国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员，国际肺血管病研究院委员。专长肺血管疾病、间质性肺疾病。