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在《幸福呼吸》科普直播“慢阻肺病的增重与营养”节目中，吉林医药学院副主任医师/副教授石劢指出“如果慢阻肺病患者合并营养不良，当体重下降不太明显时，三年的病死率是25%，如果体重逐年下降，三年的病死率就会升高到35%”，慢阻肺病的营养不良十分危险！
那么如何评判自己是不是营养不良？哪些食物能增加营养？蔬菜、水果应该怎么吃？石老师的答案非常实用。
怎么知道自己营养不良？
石老师指出，“营养不良”是一个诊断名称，主要是因为摄入不足、吸收不良或消耗过度所造成的营养不足。我们可以从体重上来看自己是否达到理想体重。
以中等身高的成年人为例，理想体重（kg）=身高（cm）-105，比如一个身高1米6的人，他的理想体重就是55公斤。当然理想体重也并不是绝对的，上下波动10%也算在正常范围内。再个体化一点，比如身高低于155cm的女士或身高低于160cm的男士，理想体重=身高-100；身高高于170cm的女士或身高高于175cm的男士，理想体重=身高-110。
对合并慢性病的病友来说，如果实际体重小于理想体重的10%～20%，说明体重偏轻了；如果低于理想体重的20%及以上，就基本上可以诊断为营养不良了。比如一个身高160cm的女士，如果体重只有40公斤，实际体重大约小于理想体重的27%，就属于营养不良。
还有一个常用的评估指标，叫体重指数（或体质量指数，缩写BMI），BMI=体重（kg）➗身高（m）➗身高（m）。如果病友的BMI小于18.5，也属于营养不良。还是以身高160cm，体重40kg来举例，BMI=15.6。
一个鸡蛋的蛋白质及能量与一两瘦肉大致相同，但怎么吃有讲究！
人体所需的营养素有40多种，其中脂肪、蛋白质、碳水化合物都是能提供能量的营养素且需求量较大，这也是慢阻肺病朋友应该首先关注的。
我们每天脂肪的摄入量是50～70克，这其中有（25～30）克来源于食用油，剩下的就来自一些既含脂肪又富含蛋白质的动物来源的食物，最主要的就是牛奶、鸡蛋和肉类。从营养价值上来讲，一个50克的鸡蛋中含有9克蛋白质，6克脂肪，鸡蛋算是一种“泾渭分明”的食物，蛋清中绝大部分是水分，除了水分之外就是蛋白质，鸡蛋清是价值非常高的优质蛋白质。
蛋黄中的蛋白质含量相对较低一点，但是它富含了很多矿物质和维生素，所以蛋黄的营养价值也非常高。虽然蛋黄的营养价值高但却不能多吃，因为它里面有一种让我们又爱又恨的营养素叫——胆固醇。说到胆固醇，大家首先想到的可能就是动脉粥样硬化，虽然目前研究发现，高胆固醇血症和吃鸡蛋黄并没有太大的关系，血脂升高是肝脏的代谢能力出问题导致的，胆固醇是人体非常重要的营养素，它对于其他营养素的吸收、维持细胞膜的稳定性等都起到了很重要的作用。
为了既保证胆固醇的摄入又不对血管产生危害，就要控制好它的量。所以石老师建议，蛋黄每天一个足矣。对于食欲不好或吃不下去肉的朋友可以用鸡蛋清来补充蛋白质。
最好的搭配：每天一盒纯牛奶+一盒脱脂牛奶
除了鸡蛋，牛奶是慢阻肺病患者必不可少的营养来源，但是喝牛奶也是有讲究的。很多慢性肺病患者营养不良的同时存在骨质疏松的问题，面临钙的缺乏，牛奶不仅可以提供优质的蛋白质，还能提供丰富的钙。现在市面上的牛奶可以分为全脂牛奶和脱脂牛奶，慢阻肺病朋友该选择哪一种？
下图是脱脂牛奶和全脂牛奶每100毫升的营养成分表，除了脂肪含量其他的营养素含量相差不大。一般一盒牛奶是（200～250）克，一盒全脂牛奶大约提供了10克的脂肪，其中饱和脂肪酸占了一半以上。问题就出在这个饱和脂肪酸上，慢阻肺病朋友可以通过提高优质脂肪（富含单不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸的食物）的摄入量来补充能量（高脂饮食），这么看来，如何选择牛奶才能更利于病友呢？
全脂牛奶中由于饱和脂肪酸含量较高，饱和脂肪酸是引起动脉粥样硬化的高风险因素。饱和脂肪酸无处不在，动物来源的食物包括瘦肉当中都有饱和脂肪酸，但是我们没法把其中的脂肪去掉，就只能在其他地方做文章了。所以如果我们每天需要喝两盒牛奶（大约500ml），尽量选择一盒脱脂牛奶一盒全脂牛奶。
这样既能提供一些能量，又不会过多的产生不利影响。如果没有条件达到一天喝两盒牛奶，那可以选择一天一盒全脂的纯牛奶。
蔬菜的深浅要各占一半，茄子属于浅色！
碳水化合物的主要来源就是主食、蔬菜和水果。对于主食应做到干稀搭配并且要细软，不要过多的去吃粗粮，因为它在咀嚼的时候会消耗病友的体力。每天还要保证两菜两果，也就是做到食物的多样化。吃蔬菜要讲究深浅搭配，也就是蔬菜的颜色一半深一半浅。其实从绝大多数的营养素上来讲，深色蔬菜和浅色蔬菜没有太大差异。但有一种特殊的物质——β-胡萝卜素，它在深色蔬菜中含量相对较高。β-胡萝卜素是一种抗氧化的营养素，可以清除体内的氧化自由基，对机体的免疫力、疾病的恢复起到很好的作用，所以在吃蔬菜时深要各占一半。
那如何区分深色蔬菜和浅色蔬菜呢？我们是以食物可食部位的主要颜色来判别它的深浅。比如紫黑色的茄子皮富含花青素，但白色的果肉部分的重量远超过皮的重量，因此，还是把茄子列为了浅色蔬菜。吃茄子还要再搭配绿叶菜，营养才更全面。
苹果中维C含量不及白萝卜，多吃也不好
很多人觉得水果中富含维生素，尤其是维C，是不是对增强抵抗力，促进病情恢复有作用？但其实水果中的维C含量与常见的蔬菜比起来要低一些，比如白萝卜中的维C含量比苹果要高。
另外在急性加重期身体处于应激状态，这时的血糖可能会一过性地升高。水果吃的太多可能对大夫的诊断或者后续的治疗造成一定干扰，所以每天1～2个水果就足够了。
本周三（3月29日）晚7：00，我们邀请了中日医院保健二部科主任陈欣教授，做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“慢阻肺病患者该怎么打疫苗？”
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专家简介
石劢
医学博士，吉林医药学院副教授，副主任医师。兼任中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事，北京医学会临床营养学分会第十届委员会委员，中国健康管理协会临床营养与健康分会理事等。擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。承担中国营养学会科研基金1项，院级课题1项。参与国家级、院级课题5项。第一作者发表SCI论文3篇，中文论著30余篇，参编参译医学书籍8部。