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近日，《看呼吸》后台收到了一位支气管扩张朋友关关的求助，他现在特别苦恼的一件事就是怎么吃体重都不涨，身高155cm的他体重只有33公斤，已经属于非常严重的营养不良（BMI=13.74kg/m2，重度营养不良）了。在《幸福呼吸》直播间中，吉林医药学院副主任医师/副教授石劢对他的一顿饭进行了评价，非常直观的指出了他体重不涨的原因，并提出了解决办法。
（关关的一顿饭）
正常人每日所需能量如何测算
石老师指出，要想增重首先要达到自己的能量需求才行。那么关关每天到底需要多少能量呢？石老师帮他计算了一下，对于营养不良的朋友，每日所需的能量=实际体重×能量系数（35～40），所以关关每日所需的能量应该是33×40=1320（千卡）。对于严重营养不良的朋友，他的增重并不是盲目的达到目标体重或吃到多大量，而是在他现有耐受能力的基础上，先达到他所需能量的供给，要一步一个台阶，而不是一口吃成胖子。随着体重的慢慢增加，每日所需的能量也在慢慢增加，当他达到理想体重的下限时，再按正常人的标准去计算每日所需的能量。
呼吸困难的朋友要“低碳水”饮食
脂肪、蛋白质、碳水化合物是我们主要的能量来源。碳水化合物主要存在于主食（米饭、面条等）、蔬菜、水果中，但碳水化合物在体内代谢之后会产生较多的二氧化碳，增加气道的阻力，所以对于有呼吸疾病的朋友来说，应该减少它的占比，不宜超过总量的50%。从关关的这顿饭中可以看出他的碳水明显过高了。
最关键的是这碗饭的总能量肯定是不够的，我们可以粗略估算一下这顿饭的能量，一般1颗小油菜提供10千卡的能量，图中碗里青菜的能量几乎可以忽略不计。再加上碗里的米饭和肉，包括炒菜用的油，这碗饭也只有大约200千卡的能量，一天三顿饭才600千卡，与他所需的1320千卡相去甚远，这也是为什么关关的体重一直这么轻的原因。
吃不下，可以喝
有呼吸疾病的人可能都面临一个问题，吃多了就喘所以不敢多吃，这也是疾病的特殊性造成的，这就使得很多患者朋友发生了严重的营养不良。消化道的黏膜也需要营养素去滋养它，而疾病可能造成它的缺血，使患者消化功能减退，同时如果摄入的营养不够，不能去滋养它，就形成了一个恶性循环，使消化功能受损。那我们如何去改善这种状态？这时要掌握两个原则，第一是少量多餐，第二是循序渐进。
既然食物吃不下，就需要营养补充剂出场了。它相当于把我们的食物打散了，混合而成的全营养物质，可以慢慢地在两餐之间补充。现在大部分的营养补充剂都是大约50克营养粉加上200毫升左右的温开水，冲完之后约提供（200～250）千卡的能量（1毫升大约1千卡的能量）。
如果患者有营养不良的风险但还没有达到营养不良，现在就要改善营养状况了，这时可以一天喝1～2次，来补充一部分能量。
补充能量要慢慢增量，可以每（5～7）天一个阶段
有句话叫“欲速则不达”，有些重度营养不良的患者朋友谨遵医嘱，每天强行补充500千卡能量，又配合着康复训练，体重在短期内会有一个增长，但也会出现整个机体不耐受的情况。虽然机体所需的能量进来了，但机体不太能承受突然来的营养，体重也会进入到一个平台期，并且消化道也会发出抗议，强行去吃也吃不下。所以开始的时候可以每次补150千卡，一天2次，观察他的耐受情况如何，如果消化的还好，再慢慢地增加量。如果今天补了300千卡，第二天就觉得有点胀，就要调整成每天一次，放慢增量的速度。可以以每（5～7）天作为一个阶段，慢慢地增加量。
但病友们也要树立信心，随着能量的补给，整体状况的改善，我们的耐受力也会良性发展，为我们增重提供保障。
本周三（4月5日）晚7：00，我们邀请了中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师任雁宏做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“肺纤维化能不能治？”本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
石劢
医学博士，吉林医药学院副教授，副主任医师。兼任中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事，北京医学会临床营养学分会第十届委员会委员，中国健康管理协会临床营养与健康分会理事等。擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。承担中国营养学会科研基金1项，院级课题1项。参与国家级、院级课题5项。第一作者发表SCI论文3篇，中文论著30余篇，参编参译医学书籍8部。