当哮喘患者咳出了「果冻样痰」、「啫喱样痰」甚至是「长条形铸型痰栓」,这究竟是怎么回事?该怎么办?
来源: 看呼吸 2023-04-04

「上班时一咳嗽,一块『果冻』就咳在手机屏幕上或者办公桌上,刚好身边就有同事,如此尴尬的『名场面』只能大家自行脑补……」


近日,广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授给我们讲起了一些哮喘患者的真实经历时这样描述道。


他说,不少哮喘患者咳嗽时真的会咳出「果冻样痰」、「啫喱样痰」甚至是「长条形铸型痰栓」,从而导致的尴尬局面不在少数,这样的情况令患者们十分恼火。到底怎么回事?又该怎么办?


它到底是如何形成的?会发生这种情况是因为哮喘这种气道炎症并非通常大家理解的感染所导致……


咳嗽都是一样的咳,可偏偏有些哮喘患者就可能咳出这些「性状怪异」的痰液或痰栓,到底是什么导致的?


谢佳星教授告诉我们,哮喘是一种慢性气道炎症疾病,但这种气道炎症并非通常大家理解的细菌或病毒感染导致的中性粒细胞炎症,而是嗜酸性粒细胞的炎症,通常是由于免疫异常或者过敏引起支气管的黏膜水肿、黏液分泌腺增生、嗜酸性粒细胞从血循环迁移到支气管腔,进而导致气道分泌物增加。


所以,哮喘就是一个气道黏液高分泌的疾病,特别是嗜酸粒细胞明显增高的哮喘患者,其痰液里面多数是含有嗜酸性粒细胞,因此它们十分黏稠,甚至可以呈「拉丝状」,看上去就像是「果冻」或「啫喱」一样,正因如此才有不少患者向谢教授描述了他们所经历的尴尬场面。


哮喘患者甲某经常咳出这样的「果冻」


有些患者特地将照片拍下来给谢教授看,从性状来看,这些痰有的是透明的,就像「桃胶」,甚至十分晶莹剔透,有的则较为浓稠,甚至有的患者直接咳出一条「长条形铸型痰栓」,看上去就像一条虫子一样,这样的痰栓堵住了整个支气管的官腔,就会导致呼吸困难。



这些看上去就像「果冻」或「啫喱」一样的痰,里面到底是些什么成分?在什么类型的哮喘患者最常见?


不少咳出这类「果冻」或「啫喱」样痰液甚至是「长条形铸型痰栓」的哮喘患者专程来到谢教授的哮喘专科门诊就诊,他们有一些共同特点:哮喘常常比较严重,查血常规里面的嗜酸性粒细胞比较高,不少合并鼻窦炎-鼻息肉的患者连鼻涕也如「果冻样」。


哮喘患者乙某咳出的「长条形铸型痰栓」


一般来讲,谢教授会安排这些患者做一项叫做「诱导痰」的检查。可也有一些患者总是说:「痰太黏稠了,我就是咳不出来。」


对这些患者谢教授则会安排给予生理盐水进行雾化,雾化后,痰液稀释膨胀,他们就能咳出来了。再把这些标本送到实验室进行分析,主要目的是看看痰液里面的嗜酸性粒细胞数量是不是很多。


下图就是这样一位患者的诱导痰结果,在显微镜下放大好几百倍后可以发现,她的痰液里面嗜酸粒细胞比例非常高。


哮喘患者甲某果冻样的痰液涂片在显微镜下可以见到大量红色的嗜酸性粒细胞


如果您是哮喘患者,又咳出这种痰,到底该怎么办?


谢教授告诉我们,咳出这种痰的哮喘患者并不在少数,都说明哮喘的病情较重。为什么呢?因为这样的果冻样或胶栋样痰堵塞在各级支气管里面,就导致了肺功能下降、呼吸困难、气喘、缺氧等等,不少患者觉得普通的哮喘吸入药物效果不好,看到网上的一些广告或介绍后就服用了各种药物甚至偏方、祖传秘方,有的有效,有的却丝毫效果都没有。


谢教授讲到的这位经常咳出果冻样痰的哮喘患者甲某,是一位女性患者,她的肺功能就已提示重度阻塞性通气功能障碍,舒张试验呈阳性,胸部CT提示小支气管痰栓形成,诱导痰性状的描述是「白色胶冻样」(下图红色箭头所示),里面嗜酸性粒细胞比例高达70%(下图红色箭头所示),血常规提示嗜酸性粒细胞也有所增高,过敏原检查没有发现特别的物质过敏。


哮喘患者甲某的诱导痰细胞学分类检查报告


谢教授告诉我们,其实这位患者平时已经很规范地吸入了信必可320进行治疗,因为对于降低痰液里面的嗜酸粒细胞目前最主要的治疗是糖皮质激素,所以综合考虑后给予这位患者加强雾化糖皮质激素雾化溶液和短时间口服糖皮质激素治疗,同时嘱咐她还要祛痰药口服治疗,注意保暖、多饮水促使痰液稀释。


此后,这位患者咳出果冻痰的情况有较为明显的好转后,才停用口服糖皮质激素。



所以,如果您是哮喘患者,又咳出这种痰,到底该怎么办? 首先不要擅自服用各种药物甚至偏方,一定要到正规医院的哮喘专科门诊就诊。尽管意味着病情较重,但患者也不要过度焦虑。


谢教授还告诉我们,了解正确的就诊途径——哮喘专科门诊,一定程度上能减少您的病情延误,此外还要知道自己应该检查什么项目。


首先我们会查阅您一直以来的血常规结果,看看之前您有没有嗜酸性粒细胞增高的情况。因为很多医院对于嗜酸粒细胞这个结果重视不足,患者也并不知道之前已经有这项指标增高。同时还会安排肺功能、诱导痰、一氧化氮、过敏原、胸部CT等等检查,因为这些患者经常也有鼻炎鼻窦炎,所以鼻窦CT也是一项重要的检查。


通过这些检查,我们就能够了解到出现这种果冻样痰的具体原因,并且给予针对性的治疗。


了解这些情况后,也有的患者可能会比较担心一般的治疗方案无法降低痰里面嗜酸粒细胞水平,依然改善症状的效果不好,而且糖皮质激素又有副作用。


谢教授告诉我们,随着近年来各种新型生物靶向药物的出现,这方面的担心和顾虑是可以消除的,不仅可以明显降低痰里面嗜酸粒细胞水平,还能改善症状,改善肺功能,减少糖皮质激素用量的作用。因此一定要积极就医,切勿盲目就医,擅自用药,最重要的是切忌滥用偏方。



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专家简介



谢佳星

广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心;博士、主任医师、硕士研究生导师;主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》,主要方向:重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。





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排版:金豆
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