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“这位老先生长期使用吸入药后，但在出现声音嘶哑的副作用后，没有咨询医生就自行停药。仅仅一个月后，他就因严重呼吸困难被紧急送医，血气检查显示已出现危及生命的Ⅱ型呼吸衰竭，不得不接受无创呼吸机抢救治疗。更令人痛心的是，后续检查发现他的气道重塑明显加重，肺功能出现了不可逆的损伤。其实在临床工作中，这类因不规范用药影响疗效的情况并不少见……”
在《呼吸界》和《看呼吸》日前推出的2025年世界防治哮喘日特别节目“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”中，全国哮喘学科领军赖克方、黄克武、张旻、李雯齐聚直播间，讲述了令他们记忆深刻的真实案例，特别提醒大家留意悄悄“ 偷走”吸入药疗效的错误做法。
图：赖克方、黄克武、张旻、李雯齐聚直播间，苏楠教授主持
吸入治疗的特别优势有哪些？
“对于哮喘这一需要长期规范管理的 慢性气道炎症性疾病，目前最有效的治疗药物是糖皮质激素 [1-2]。但是既往的口服或者是静脉注射的全身给药方式，容易引发内分泌紊乱、体重异常增加、免疫力下降等多种副作用。相较而言，吸入治疗则能精准作用于气道，进入血液循环的量不足1%。有效避免药物在全身循环带来的不良反应[3]。即便是处于生长发育关键期的儿童患者，在规范使用吸入治疗剂量的情况下，也不会对其发育造成明显的负面影响 [4]。”黄克武教授讲道。
“除了安全性有保障，吸入疗法还具有 直达病灶、快速起效的优点 [1-2]。当患者吸入药物后，药物颗粒会随着气流依次通过气道、支气管，最终抵达细支气管区域。这种局部给药方式无需经过全身血液循环，能直接作用于病变部位，因此具有起效快速的特点。另外，短效β₂受体激动剂可以在数分钟内扩张痉挛的支气管，迅速缓解急性喘息、呼吸困难等症状，是急救的‘救命药’[2]。”
反复发作或因“见好就收”的用药误区
“曾有一位45岁的女性哮喘患者，长期使用布地奈德/福莫特罗吸入剂，病情较为稳定，但是后来她听信网络文章称‘激素导致骨质疏松和免疫力下降’，便自行停用吸入剂。结果停药3周后出现夜间喘息加重，1个月内因急性发作2次急诊就诊，需口服激素才能缓解。”
很多患者病情稳定之后，觉得不喘不咳就不用吸药了，甚至开玩笑说“药罐子可以下岗了”。实际上，这种“见好就收”的用药方式正是造成反复发作的主要原因[1-2]。
张旻教授告诉大家，“我们的肺就像一个 ‘蔫孩子’，在未达到严重程度时不会‘哭闹’。由于强大的代偿能力，部分患者的气道炎症和肺功能损伤已达到医学干预标准，但主观症状却不明显。特别是部分人群本身对症状感知较迟钝，更容易出现‘无症状’假象 [1]。因此 不能仅凭自我感觉判断病情，需要结合客观检查，比如定期进行肺功能检查、呼出气一氧化氮检测（FeNO）、血嗜酸性粒细胞计数等，有条件的患者可以进行诱导痰细胞学分析。”
“如果检查发现病情控制未达标，我们会建议患者维持当前用药方案， 必要时升级治疗强度。假如病情已经稳定达标，则可以考虑逐步减少药物用量，即实行‘降阶梯治疗[1-2]’。由于每位患者的初始治疗方案存在个体差异，我们会根据实际使用的激素剂量（低、中、高不同级别）制定个性化调整方案。”
“在实施降阶梯治疗时，通常建议从现有剂量逐步递减，通过规范的阶梯式减量，多数患者最终可实现‘按需用药’，即在无症状期间可暂停药物，但出现症状时仍需及时使用。需要特别提醒的是，即使达到按需用药阶段，仍需在家中常备药物，确保突发症状时能及时获得治疗[1-2]。”
吸入药物和装置的选择需讲究个性化
我们现在都知道吸入治疗见效快、用药量小、副作用也少，但随之而来的疑问是：市面上的吸入药物和装置五花八门， 应当如何选择最合适的药物和装置？
赖克方教授提醒大家，“一定要联合使用抗炎药与支气管扩张剂，实现‘标本兼治’的效果[1]。假如只是单独使用支气管扩张剂，虽然能暂时缓解症状，但由于没有控制住气道炎症，病情可能会反复发作并逐渐加重。长此以往，不仅会导致药物疗效下降，还可能增加药物副作用风险。”
“吸入颗粒的直径大小也是影响疗效的关键因素。颗粒过大时，难以有效沉积在气道和肺泡中，反而会随呼气排出体外，因此，我们通常建议 将颗粒直径控制在3微米左右[1][5]。现代吸入装置经过精密设计，能稳定产生粒径均匀的颗粒，确保每次吸入都能获得大小适宜、分布均匀的药物微粒，从而提升治疗效果。”
目前常见的吸入装置包括压力定量气雾剂（储物罐）和两种干粉吸入器，医生会根据您的肺功能状况、口腔条件、手眼协调能力等综合因素，为您选择最合适的吸入装置[1]。
“先来看看压力定量气雾剂（储物罐）。使用时需要把吸嘴完全含入口中，嘴唇紧密包裹避免漏气。在缓慢深吸气的瞬间同步按压药罐释放药物，这个步骤需要良好的手口协调能力。因此，牙齿缺失较多或手部活动不便的患者可能不太适合此类装置。”李雯教授讲道。
“干粉吸入器有 双层胶囊型和 旋柄垂直型。前者需要在揭开装置上下层后，将胶囊置于药仓中，吸入时要像吸食螺蛳般缓慢有力地深吸。后者在使用之前，要先让装置顶端朝上，把红色的底座顺时针或者逆时针旋转180度，听到‘咔嗒’声就代表上药成功了，随后吸药即可。”
警惕操作的易错点，避免药物“无效投递”
另外，许多患者在操作吸入装置时也有一些看似微小的疏忽可能直接影响治疗效果。张旻教授提醒大家，为了让药物发挥最佳疗效，以下常见的操作误区需要特别警惕：
一、吸药前，没有呼出肺内的空气
吸药前先呼气，尽可能呼出肺内空气，才能保证吸气量和速度达到最高的水平，让药物顺利地到达气道中。注意不要对着装置呼气，避免含唾液的呼出气进入装置，使药物受潮，影响药物发挥作用。
二、吸药时，体位和速度不当
吸药时要保持正常的水平体位，也就是说既不要含胸低头，稍向后仰头，而是要让装置与地面基本平行。如果仰头过度导致吸入装置竖直朝下，药粉就会因为重力作用掉进口腔里、粘在舌头上，过低时药物容易沉积在口咽部。
另外， 不同装置的初始吸药速度是不同的，比如都保等干粉剂应该在装药后用力深深地吸入药物，而气雾剂则应在按压装置的同时深而缓地吸气，一定要同步进行。这是因为干粉剂的吸入需要有足够的发力使干粉药物解聚成细颗粒，而气雾剂需要手口协调，按压装置同时吸气，且由于气雾送出有一定速度，所以深而缓的吸气才能保证吸入效果。
三、吸药后，没有屏气和漱口
吸进去的粉雾剂或者气雾剂进入层层气道，沉积在气道表面并进入细胞其实是需要时间的，不是一瞬间就能够发挥作用的，如果吸气之后立马就呼气，很有可能把刚吸进去的药物又都给吹出来了。所以在吸入药物之后最好能够屏气10秒钟，肺功能不太好的患者坚持不到10秒钟，但至少也要到 5秒钟。
药物发挥作用之后会有一部分残留在口腔和咽喉中，特别是含有激素的吸入药物会一定程度上降低口腔黏膜的免疫力，进而增加念珠菌感染的风险，有的患者也会出现咽部干痛、声音嘶哑等问题。只要我们在吸入药物后及时用清水漱口，就可以极大程度避免这种副作用的产生。
如何正确漱口呢？大家可以记住“3 个部位、9 口水”这个方法：腮部，口腔左右两边，用三口水漱掉；口腔上下颚，同样用三口水漱掉；最关键的影响我们发音的咽喉部，建议可以稍微仰着头咕噜咕噜多打转，确保深咽部有漱到，同样用三口水漱掉。
参考文献
[1] GINA 2024.
[2] 《支气管哮喘防治指南（2024年版）》，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.
[3] Dahl R. “Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma.” Respir Med. 2006;100(8):1307-1317.
[4] Allen DB. “Effects of inhaled steroids on growth, bone metabolism, and adrenal function.” Adv Pediatr. 2006;53:101-110.
[5] Newman SP. “Principles of metered-dose inhaler design.” Respir Care. 2005.