咳喘加重是「呼吸发动机」出故障?这些信号出现时,肺动力提升刻不容缓!
来源: 看呼吸 2 天前

“我稍微走快一点就气喘不止,都不敢出门了,孩子带我去医院检查,结果医生说我膈肌太薄弱,咳喘不是肺的问题吗?和膈肌有什么关系?”慢阻肺病患者徐阿姨在直播间问道。


膈肌薄弱无力和慢阻肺病有何关联?哪些信号出现时,呼吸肌锻炼刻不容缓?在《看呼吸》日前推出的直播节目“强化膈肌,居家提升肺动力 ”中,中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任护师冯鹏为我们揭开谜底。


膈肌为何是“呼吸发动机”?


“大家可以把胸腔和腹腔想象成一座二层小楼,胸腔是‘楼上’,腹腔是‘楼下’,膈肌就是分隔这两层楼的那块‘楼板’,它既是胸腔的‘地板’,也是腹腔的‘天花板’。吸气时,膈肌收缩,向下拉平,胸腔空间增大,肺部扩张吸入空气。呼气时,膈肌放松,向上回弹成圆顶状,帮助将空气挤出肺部。”



“如同汽车的发动机提供主要驱动力,膈肌是呼吸运动的核心原动力,没有它的有效收缩,自主呼吸就无法启动和维持。并且,相比使用颈部和肩部的辅助呼吸肌,膈肌收缩的腹式呼吸更省力、耗氧量更低。”


总的来说,在绝大多数日常活动和休息状态下,膈肌承担了绝大部分的呼吸工作,是名副其实的“主力”


慢阻肺病悄然“偷走”膈肌力量


“慢阻肺病导致肺部弹性回缩力下降,呼气不完全,肺部残留气体增多,即肺过度充气,这使得膈肌长期被压低、拉平,处于不利的起始位置,因而难以产生最大收缩力量,这就好比弹簧被过度拉伸之后弹力也会变弱。”


“膈肌功能减弱还会导致呼吸频率增加,比如说以前一分钟呼吸16至20次就可以满足身体需要,但是现在由于膈肌无力,一分钟要呼吸25至30次才能够达到需求,膈肌自然就更容易疲劳了。”冯老师讲道。


“当膈肌功能减弱时,我们会不自觉地调动颈部、肩部和胸部的辅助呼吸肌来代偿,但这些肌肉过度工作容易疲劳酸痛,反而加重呼吸负担,形成恶性循环。另外,有些慢性呼吸系统疾病存在炎症反应,释放的炎性物质会直接损伤膈肌等呼吸肌,导致肌肉纤维的数量减少、结构改变,进一步削弱呼吸功能。”


哪些信号提示膈肌有待强化?


怎么知道膈肌力量是否已经被疾病削弱了呢?冯老师告诉我们,“除了去医院做能精准评估膈肌状态的膈肌超声检查,大家平时还可以自我观察。如果膈肌这个‘呼吸发动机’出了问题,呼吸往往会有异常表现。比如呼吸变得浅快急促,日常活动能力明显下降,以前能轻松爬三层楼,现在可能一层就费力。如果出现这些呼吸费力或活动受限的情况,除了排查其他呼吸问题,也要留意是不是膈肌功能减弱了。”



“膈肌其实不是一块完全封闭的肌肉,其中间分布着一些裂孔,比如让食管从胸腔进入腹腔的食管裂孔。我们可以把膈肌想象成一道‘阀门’,当食管将食物送入胃里后,膈肌会形成约束力防止食物反流。很多人出现胃食管反流问题,除了和饱餐后立即平躺、饮食过量等习惯有关,也可能与膈肌功能相关。假如膈肌收缩能力下降,食管裂孔处对食管的约束力量就会减弱,进而导致食物反流、嗳气等情况。”


“不仅如此,膈肌在呼吸时的一起一伏,还会自然地挤压和按摩腹腔里的脏器,像胃和小肠,帮助它们蠕动。膈肌力量减弱,这种对胃的‘按摩’作用就小了,相当于间接降低了胃动力,进而影响我们的消化能力。”


“当身体在薄弱膈肌的影响下难以获得充足氧气时,影响会遍及全身器官,头部可能出现头晕、头痛等症状;消化道也可能出问题,因为胃同样需要充足的血液和氧气供应,如果胃部供氧供血不足,就可能出现应激性溃疡或者消化能力减弱等问题;同样道理,四肢无力也是因为肌肉得不到足够的氧气供给。”

 

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专家简介



冯鹏

副主任护师,中日友好医院北区呼吸与危重症医学科B12-13护理单元护士长,中国康复医学会呼吸康复专业委员会秘书,中国康复医学会呼吸康复专业委员会护理学组副组长,中国残疾人康复协会呼吸康复专业委员会秘书,中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员,主持厅级课题1项,院级课题1项,高校教学课题2项,参研多项课题,参与撰写指南及专家共识5部,参编专著6部,曾获北京护理学会科学技术奖三等奖。





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排版:张彦
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