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“自从得了慢阻肺病，体力是真的大不如前了！”赵阿姨在《看呼吸》患者交流群里倾诉道，“上楼时两条腿像灌了铅似的沉重，我就纳闷儿了，这病明明是肺的问题，怎么腿上的肌肉也不听使唤了呢？”
慢阻肺病是否会悄悄拖垮肌力？疾病导致的肌力异常薄弱和老年人正常的体力衰退，应该如何区分？在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何给呼吸‘添把力’？分步教学居家锻炼技巧”中，中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部呼吸治疗师、康复治疗师吴佳梦为我们揭晓了答案。
缺氧、炎症、活动少等多座“大山”同时压在了肌肉上
“慢阻肺病患者气道狭窄、肺部弹性变差，导致氧气摄入不足。就像机器缺少燃料无法正常运转，各器官和肌肉长期处于供氧不足的状态，所以细胞产生能量的能力下降，肌肉功能受限，从而出现肌力变弱。”
“免疫系统释放的炎症因子也不可忽视，它们会消耗大量能量，还会干扰肌肉正常功能，使肌肉力量下降。比如白细胞介素-6等炎症因子，能够激活相关信号通路，促进肌肉蛋白降解，抑制肌肉合成。”
“许多患者因呼吸困难而不敢或不愿活动，肌肉得不到锻炼，力量和耐力自然就难以维持或提升了。另外，可能因胃肠淤血等影响消化吸收功能，导致一些患者营养摄入不足或吸收不良，身体能量供应不足，肌肉无法获得足够的营养和能量来维持正常功能和修复，长此以往便导致肌力下降。”
“部分患者也存在蛋白代谢失衡，骨骼肌蛋白加速分解，并且蛋白合成不足以代偿其降解，导致肌肉萎缩和肌力下降。还有一点值得留意，机体在有害刺激下，产生的活性氧自由基等超过抗氧化能力，导致氧化应激，从而降低肌肉收缩功能。”
哪些细微变化提示肌力非常需要强化？
强化肌力能够帮助大家破解“呼吸困难-不活动-肌肉萎缩-更呼吸困难”的恶性循环，改善功能活动能力和生活质量，还能降低急性加重风险和住院率。那么，哪些患者需要立刻行动呢？吴老师这就带我们进行自我观察。
“假如您曾经能轻松扫地、擦桌子，现在握着工具没几分钟就感觉手臂酸软、呼吸急促，不得不停下来歇口气，无法长时间持续完成，这种日常活动的‘力不从心’往往是肌肉力量下降的表现。”
“如果在行走时，即使是很短的距离，比如只是从房间走到客厅也会感到明显的气喘吁吁、呼吸困难，并且步伐缓慢、不稳，需要频繁休息，这可能是肌肉力量不足导致的，需要强化肌力。甚至比如抬手、抬腿时感觉费力，或者无法长时间维持某个姿势，比如站立、坐立不到十多分钟就不自觉地想找支撑或者变换姿势，也说明肌肉力量可能需要提升。”
客观测试帮你及时识别肌力下降
除了要密切关注日常生活中的细微变化，大家还可以借助一些小测试识别肌力下降的异样。
“第一个是测量肌肉围度。建议大家特别留意大腿、小腿、上臂的肌肉，若发现肌肉体积明显变小、变细，提示可能存在萎缩，需要进行力量强化训练；测量点包括上臂中二分之一、髌骨上缘10厘米处、小腿中二分之一处。”
“第二个是30秒坐站试验。记得在防滑地面上进行，准备椅子、计时器和计数器。双手交叉抱于胸前，坐在椅子前沿，双脚平放与肩同宽，背部轻靠椅背。听到‘开始’指令后站起，髋膝关节完全伸直才算完整的起立动作；紧接着控制身体坐回，臀部接触椅面才算完成1次；尽可能多次重复站起、坐下动作，持续30秒；如果没有完成完整动作，该次不计入；测试中也允许短暂休息，但计时不间断。”
“大家可以对照上表看看自己的试验结果是否达标，例如，一位67岁女性在30秒内坐站少于15次，那就说明她需要强化下肢肌肉了。当然，大家熟悉的6分钟步行试验也可以作为参考依据，但测试过程中可能有比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等不适，推荐到专业医疗机构进行测试。”
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专家简介
吴佳梦
呼吸治疗师、康复治疗师，就职于中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部，于2020年获中国医师协会颁发的呼吸康复证书，于2021年获中国医师协会颁发的呼吸治疗证书，承担全国呼吸支持专项技术规范化培训班、301呼吸疾病高峰论坛部分板块的讲者任务，参与多篇呼吸康复指南及专家共识撰写，对重症超声、肌骨超声、EIT、ECMO、重症康复、肺移植康复等具有丰富的临床经验。