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“我一直以为只是上火了……”65岁的张师傅捏着化验单，声音发颤。作为有40年烟龄的老烟民，他晨起咳痰带血已半年，总以为是“抽烟呛的”或“嗓子发炎”，自行买了润喉片应付。直到最近咳血量增加，伴有胸痛，才被家人强行拉到医院。CT检查显示：右肺下叶一个3cm的肿块，病理确诊为肺腺癌晚期。
“有些痰中带血很可能是身体发出的最后一道‘黄牌警告’。”为张师傅诊疗的南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科杜兴冉医生叹息地说，“很多人误以为是上火或咽炎，一拖再拖，更多人压根儿就不在意有没有咳出带血的痰。”
今天，我们就来掰开揉碎地讲清楚，什么样的血痰得警惕？什么时候能暂时观察？有哪些细节与它一同发生时要想到去做检查？
这种血痰不用慌，是身体“闹点小脾气”
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科主任、肺癌诊疗中心主任张秀伟告诉我们，通常发现痰中带血都是早晨起床后刷牙前吐出的第一口痰液。
“这时如果发现是那种痰中带少量鲜红色血丝，量如发丝，刷牙漱口后就消失的情况，同时还可能伴有咽干、咽痛或牙龈出血的表现，不用慌，大概率是身体闹点小脾气，原因可能来自于睡眠时张口呼吸导致咽喉黏膜干燥破裂，或是牙龈炎出血混入痰液。”
张主任表示，通常这样的情况如果是到医院检查，做个咽喉镜检查可见黏膜充血或牙龈红肿，患者是无发热、胸痛的，咳嗽也只是轻微，有一个甄别细节就是血丝颜色鲜红，类似“西瓜瓤”的颜色。可以多喝水、使用加湿器并观察。
“黄痰带血”要注意是不是有细菌感染
张主任还告诉我们，有的患者痰液是黄绿黏稠的，夹杂着少量血丝，同时可伴鼻塞、头痛或扁桃体化脓。这种黄痰中带血的原因，很可能属于细菌性鼻窦炎或扁桃体炎导致黏膜血管破裂，然后血液随脓涕倒流至咽喉咳出的。
“甄别的关键是看血丝是不是混在脓痰中，类似‘咖啡渣’一样。往往这样的患者在经过一些抗生素治疗后血丝就会减少。所以有这种情况就医排查有没有鼻窦炎，同时要避免用力擤鼻子。”
注意“铁锈红、粉红痰”一定是疾病信号
“从血痰的颜色上看，有两种颜色比较危险，第一种是铁锈色痰，通常我们看到这种颜色的血痰，比较倾向于细菌性肺炎后的表现，立即要做化验。”
张主任表示，这种痰液呈铁锈色或砖红色，但患者常伴高热、胸痛，咳嗽时胸骨后有刺痛感。有这些症状高度怀疑肺炎链球菌感染引发的肺泡出血，因血液氧化后所以变成了铁锈色或砖红色，有一个关键信号就是这种情况一般起病急骤，患者如果在48小时内未退烧就需要立即就医，若确诊需要住院治疗。
另外，还有一种更可怕也更紧急的是粉红色泡沫痰，往往120值班医生接电话听到说有患者咳出的痰液是这种描述，病情一定是十万火急的，因为这是心脏衰竭的表现，心衰患者的痰液就呈粉红色，尤其是静置后痰液还会分层，上层泡沫、中层水样、下层黏液，患者通常都伴呼吸困难、下肢水肿。咳这种痰液是由于急性左心衰导致肺水肿，血液渗入肺泡所以形成泡沫痰。若患者在24小时内反复出现这种情况，需要立即急诊。
这种痰中带血超过1周必须做胸部CT！
“其实人们最怕的就是患者张师傅那种痰中带血，一咳就是肺癌信号，可这么多种痰中带血，肺癌的痰中带血到底有没有特征呢？”
杜兴冉医生告诉我们，通常怀疑为肺癌的这种痰中带血，都有一个从“偶发”到“失控”的演变过程，首先患者没有其他呼吸系统疾病，比如支扩患者，那么如果出现痰中带血，我们先看量，从痰中偶见血丝到血的量越来越大，到整口鲜血甚至咯血，有从少到多的变化，也许就在短短一两周之间，量上面有一个发展的过程。除了量的变化，发作频率上，从每月1-2次到每周好几次甚至持续数周不缓解，也是一个逐渐密集的变化。颜色上，最初是鲜红的，到后面也许会变成暗红色，提示混有坏死组织（类似“烂鱼肉”）。
杜医生特别提醒大家，如果说上面这些痰中带血的细节特征符合您的情况，同时您还伴随有几个其他特征，如体重骤降，3个月内体重下降＞10%，伴食欲减退；胸痛定位，某一区域持续隐痛，深呼吸加重。这几个特征中有任意一种，都高度怀疑肺癌，痰中带血超过1周必须做胸部CT！
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专家简介
张秀伟
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科主任、肺癌诊疗中心主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，江苏省医学会呼吸病学分会常委，江苏省医师协会呼吸医师分会常委，江苏省预防医学会呼吸系统疾病预防与控制专委会常委，江苏省中西医结合学会呼吸分会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会肺部肿瘤学术工作委员会委员，中国肺癌防治联盟早期诊断委员会委员，海峡两岸医疗卫生交流协会海西医药卫生发展中心介入呼吸学专委会委员，江苏省康复医学会呼吸康复专委会委员，江苏省医学会呼吸分会肺癌学组成员。
杜兴冉
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京医科大学副教授、硕士生导师；江苏省医学会呼吸病学分会青年委员；江苏省医学会肝病分会病毒性肝炎学组委员；江苏省医院协会传染病医院分会委员；《解放军医学杂志》青年编委；主要研究领域：呼吸道重要病原菌致病机制及新型疫苗学研究；主持国自然青年基金项目、省自然青年基金项目及省高等学校基础研究面上项目各1项；参与国家自然科学基金面上项目3项；参与发表SCI、核心期刊论文20余篇，以一作及通讯发表SCI论文10余篇；授权国家发明专利2项，参编教材2部。